范貴海，熊華美，鄭濤

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 331100）

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代人工作及生活壓力巨大，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，運(yùn)動(dòng)量減少、運(yùn)動(dòng)量不足，不僅意味著體質(zhì)的下降，還意味著頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病發(fā)病率的提高。頸椎病種類較多，比如發(fā)育性頸椎管狹窄、脊髓型頸椎病等，可通過(guò)保守治療或手術(shù)治療改善臨床表現(xiàn)[1-3]。其中手術(shù)治療目前多建議后路完成，但需要注意的是，傳統(tǒng)手術(shù)中多需剝離頸椎肌肉及韌帶，但很容易破壞解剖穩(wěn)定性，而且可誘發(fā)多種并發(fā)癥，因此優(yōu)化手術(shù)方案是非常重要的。本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的頸椎病患者54例，均采用保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療，分析臨床效果，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇2015年1月～2017年12月在本院接受治療的頸椎病患者54例，男29例，女25例，年齡36～72歲，年齡平均（44.58±10.95）歲；DCS 18例，OPLL 13例，CSM 23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，無(wú)精神系統(tǒng)疾?。虎谌朐汉缶邮苎虺Ｒ?guī)、影像學(xué)檢查、X線等影像學(xué)檢查，參照人民衛(wèi)生出版社于2012年出版的《頸椎病外科治療》（申勇主編），明確頸椎病診斷。③所有受檢者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；②傳染性疾病，免疫系統(tǒng)疾?。虎鬯幬镞^(guò)敏，不耐受本次研究；④研究期間脫出病例。

1.2 方法 兩組均采用保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療；治療方案如下：俯臥位，適當(dāng)牽引顱骨，屈頸位，全身麻醉，經(jīng)頸后中路完成手術(shù)，逐層切開(kāi)皮及皮下組織，分離頸椎兩側(cè)韌帶，將骨膜一端剝離，直至退至椎體小關(guān)節(jié)處，電凝止血，切斷椎體棘突根部；外翻棘突及附著韌帶，固定后將下方椎板暴露至術(shù)野內(nèi)；同側(cè)棘突打孔，并將此打孔棘突的椎體外層骨皮質(zhì)切除做門軸，打通對(duì)側(cè)椎體間關(guān)節(jié)椎板，切除同水平黃韌帶，減輕其表面光滑度后緊密連接椎板與棘突，鋼絲固定[4-5]。術(shù)后48～72 h拔除引流管，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)；術(shù)后1～14天除睡覺(jué)外，均不能摘下軟質(zhì)頸托；術(shù)后15天起配合開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查頸部X線攝片。隨訪12個(gè)月，末次隨訪統(tǒng)計(jì)JOA評(píng)分、隨訪頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位角度。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括JOA評(píng)分及頸椎功能改善情況，頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位。JOA評(píng)分用于評(píng)估頸椎及腰椎功能情況，1～29分，分?jǐn)?shù)越高，提示關(guān)節(jié)功能越好，分?jǐn)?shù)越低，則關(guān)節(jié)功能越差；頸椎功能改善率計(jì)算方法：設(shè)計(jì)算29分與治療前JOA評(píng)分差值為a，治療前后JOA差值為b，改善率計(jì)算公式為b/a×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例均順利完成，術(shù)后均獲得隨訪；術(shù)后隨訪時(shí)間12個(gè)月；末次隨訪，JOA評(píng)分優(yōu)44例，包括DCS 16例，OPLL 10例，CSM 18例，JOA評(píng)分良9例；JOA評(píng)分差1例，系OPLL（頸椎后縱韌帶骨化癥）；末次隨訪JOA末次隨訪評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；末次隨訪頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位均顯著小于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療及隨訪期間，所有患者均未出現(xiàn)任何頸椎畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分、頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位比較（，°）

表1 術(shù)前及術(shù)后JOA評(píng)分、頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位比較（，°）

過(guò)屈位24.55±10.11 16.76±4.52 5.169 1 0.000 0時(shí)間術(shù)前術(shù)后t值P值JOA評(píng)分9.55±2.01 13.95±2.16 10.958 4 0.000 0頸椎活動(dòng)度37.85±10.99 27.25±8.45 26.399 8 0.000 0過(guò)伸位37.46±7.54 33.95±5.92 2.685 4 0.008 4

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，因工作或?qū)W習(xí)等導(dǎo)致現(xiàn)代人長(zhǎng)時(shí)間坐立時(shí)間及比例增加明顯，使得頸椎病及腕管綜合征等骨科病癥的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響國(guó)民身體健康。頸椎病主要表現(xiàn)為頸部不適、頭暈?zāi)垦?，肢體麻木不適感，連帶肩臂疼痛，若未能及時(shí)獲得有效治療，病情逐漸惡化，甚至導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重受損情況[6-8]。因此需在采取影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確診斷的同時(shí)，采取積極有效措施，改善臨床表現(xiàn)。頸椎病治療措施主要分為保守治療及手術(shù)治療，保守治療主要包括針灸推拿、服藥牽引等，適用于病情較輕者，而手術(shù)治療多用于頸椎病病情較重，經(jīng)保守治療無(wú)效者。其中頸椎病手術(shù)主要可分為前路、后路，目前多建議通過(guò)后路完成手術(shù)，其原因在于相對(duì)于前路而言，后路手術(shù)不良風(fēng)險(xiǎn)更低，而且術(shù)野相對(duì)較寬，適合多種手術(shù)。頸椎后路手術(shù)多通過(guò)單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)完成，而頸后路解剖結(jié)構(gòu)維持頸椎正?；顒?dòng)度具有非常重要的作用。而且需要注意的是，在頸椎手術(shù)中任何對(duì)頸椎造成的損傷均可對(duì)頸椎活動(dòng)度造成不同程度的影響，而且還有可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥[9-10]。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)與并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)仍有一定的爭(zhēng)議，但多認(rèn)為與頸椎后方解剖結(jié)構(gòu)破壞過(guò)大、韌帶損傷及局部組織粘連等因素有關(guān)。

在單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)傳統(tǒng)方案多利用關(guān)節(jié)囊對(duì)頸椎椎板產(chǎn)生固定作用，但實(shí)踐證實(shí)，該術(shù)式存在一定的缺陷，即椎板固定不牢靠，因此需對(duì)此術(shù)式深入研究，比如本次研究中所用的保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。本次研究中54例頸椎病類型不同，但均采取保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后均獲得隨訪；結(jié)果顯示，JOA評(píng)分優(yōu)44例，良9例，差1例；末次隨訪JOA末次隨訪評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但頸椎活動(dòng)度、過(guò)伸位及過(guò)屈位均顯著小于術(shù)前（P＜0.05）；這表明該術(shù)式能夠顯著減少對(duì)頸椎及鄰近組織的破壞程度，并通過(guò)協(xié)調(diào)平衡局部靜/動(dòng)力位，避免損傷棘突鄰近筋膜，有助于在保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體的前提下，促進(jìn)頸椎盡快恢復(fù)。

總之，保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體單開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)臨床效果較好，能夠顯著提高頸椎活動(dòng)度，促使頸椎恢復(fù)正常曲度，建議術(shù)后早期開(kāi)展頸部康復(fù)訓(xùn)練，有助于降低遠(yuǎn)期頸痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短康復(fù)時(shí)間。