肖薇，賀曉連，王珩

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，其在女性群體中具有較高的發(fā)病率與死亡率。隨著人們思想觀念與生活習慣的不斷變化，乳腺癌在我國的發(fā)病率逐年上升，對女性的健康造成極大的威脅[1]。臨床上主要采取手術(shù)方式治療乳腺癌，但手術(shù)容易導致患者術(shù)后出現(xiàn)上肢活動不便、關(guān)節(jié)活動受限等，從而影響其恢復效果[2-3]。因此，手術(shù)之后，應采取優(yōu)質(zhì)的護理進行干預，以提高患者的恢復效果與生活質(zhì)量。目前，臨床上主要采用品管圈管理對乳腺癌患者進行干預，為確定該措施的護理效果，本文就品管圈活動在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者全程管理中的應用效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年10月～2017年10月52例乳腺癌患者作為本次研究的對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各26例。其中，對照組年齡24～66歲，平均年齡（41.22±1.52）歲，文化程度：初中以上與初中以下分別為21例、5例；觀察組26例患者中，年齡23～65歲，平均年齡（40.20±1.67）歲，文化程度：初中以上與初中以下分別為19例、7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，組間存在可比性。

入選標準：①患者均無精神方面的疾病；②患者經(jīng)過檢查，確診患有Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；③患者為完全民事行為能力人，對本次研究均有所了解，且同意參與本次研究。

品管圈的入選標準：①為乳腺科的專職醫(yī)護人員，且致力于改善乳腺癌患者治療中期以及后期的生活質(zhì)量；②醫(yī)護人員對本次研究均有所了解，且同意參與本次研究。

1.2 護理方法 給予對照組常規(guī)護理進行干預。觀察組則通過品管圈管理進行護理干預，具體如下。

1.2.1 前期工作 首先，成立患者品管圈，無精神疾病Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者均可自愿參加品管圈，并自愿接受相關(guān)的管理與教育。一般而言，患者品管圈由1名醫(yī)生、2名護士以及若干名患者組成，并以“縮短上肢功能恢復”時間為目標，從而提高護理的有效性與針對性。其次，成立醫(yī)護品管圈，本次研究的醫(yī)療品管圈主要由2名醫(yī)生與4名護士組成，并通過投票的方式確定本次活動的主題為“加強功能鍛煉，改善患者整體生活質(zhì)量。”

1.2.2 健康宣教 成立品管圈后，護理人員應給患者發(fā)放相關(guān)的宣傳手冊，向患者講解乳腺癌的發(fā)病原因、產(chǎn)生的危害以及術(shù)后需要注意的事項等，并反復講解術(shù)后康復鍛煉的意義以及未能及時進行鍛煉的不良影響，以提高其警惕性與鍛煉的積極性。

1.2.3 活動實施 護理人員在患者住院時，可為其制定鍛煉卡，詳細記錄患者鍛煉的天數(shù)、每日鍛煉的時長以及恢復的情況等。一般而言，術(shù)后3天，護理人員可指導患者進行轉(zhuǎn)腕、屈肘等鍛煉，以促進患者體內(nèi)的血液流動；手術(shù)后4天，護理人員可讓品管圈患者集體進行鍛煉，如上肢上舉、彎腰轉(zhuǎn)身等，促進身體功能得以慢慢恢復。對于未能堅持進行鍛煉的患者，護士通過調(diào)查證實之后進行上報，品管圈成員應詳細詢問患者未能堅持鍛煉的原因。如患者是由于鍛煉時身體疼痛難忍而放棄鍛煉，護理人員則應向患者講解鍛煉時產(chǎn)生的疼痛不僅不會對術(shù)后的恢復效果造成消極影響，還會加速身體的恢復，請患者不必過于焦慮，并告知患者每日鍛煉的強度應以自身承受能力為限?；颊叱鲈汉螅o理人員應不定期進行電話或上門隨訪，詳細了解患者的鍛煉情況與恢復效果，并動員家屬共同監(jiān)督患者進行功能鍛煉，以促進患者盡快康復。同時，要求患者間相互交流、相互鼓勵，共同進步。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的社會功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力，同時比較兩組的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動度。采用本院自制的生活質(zhì)量評分表，于1個月后對患者的社會功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力進行評分，每項內(nèi)容分別為100分，分數(shù)的高低與生活質(zhì)量的高低呈正比關(guān)系。同時，于1個月后對患者的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動度進行評分，這三項內(nèi)容的總分分別為20分、30分、50分，分數(shù)的高低與功能恢復情況的好壞呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的整體生活質(zhì)量比較 觀察組患者的社會功能、精神狀態(tài)、生理功能、自理能力均比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較（，分）

自理能力78.50±1.86 87.34±1.88 6.47＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)26 26社會功能83.52±1.28 90.55±1.47 7.43＜0.05精神狀態(tài)81.36±1.52 91.21±1.02 8.93＜0.05生理功能79.64±1.94 88.17±1.90 5.99＜0.05

2.2 兩組上肢功能恢復情況比較 觀察組患者的疼痛情況、肌力情況以及關(guān)節(jié)活動度均比對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上肢功能恢復情況比較（，分）

表2 兩組上肢功能恢復情況比較（，分）

合計78.50±1.26 87.34±1.80 9.73＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數(shù)26 26疼痛情況13.54±1.03 18.34±1.74 6.14＜0.05肌力情況23.76±1.32 27.21±1.57 3.53＜0.05關(guān)節(jié)活動度43.17±2.04 48.08±2.70 3.23＜0.05

3 討論

乳腺癌手術(shù)本身對女性患者的生理、心理以及上肢功能會產(chǎn)生一定的影響，且術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者恢復效果及生活質(zhì)量。一般而言，患者術(shù)后的恢復效果不僅與飲食、用藥等方面有關(guān)，還與精神狀態(tài)、愉悅程度以及鍛煉情況等有關(guān)[4-5]。由此，本次品管圈活動通過對患者的病情進行分析，并考慮到其家庭情況、生理及心理功能等，采取積極有效的護理干預方式。

本次活動中，醫(yī)護品管圈均是經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，能為患者提供專業(yè)的指導與護理服務，且分工明確，有利于保證團隊的整體護理質(zhì)量。同時，患者品管圈的組成也具有一定的科學性與合理性，每一個患者品管圈配備1名醫(yī)生與2名護理人員。在活動開始之初，由經(jīng)驗豐富的護理人員為品管圈患者詳細介紹乳腺癌的相關(guān)情況，從而讓患者對該疾病有深入的了解與認識，并意識到術(shù)后功能鍛煉的重要性及意義，從而提高其鍛煉的主動性與積極性[6-7]。在患者開始進行鍛煉時，護理人員應為其制定詳細的鍛煉計劃，并每日指導患者進行上肢鍛煉，鍛煉的強度以患者的疼痛忍受能力為限，同時，讓患友們相互支持、相互指導、相互監(jiān)督，與醫(yī)護人員共同努力，以提高護理的效果[8-9]。在患者鍛煉受阻時，品管圈成員應及時進行討論，找到合理的解決方案，為患者排除困難，在加強護患之間的溝通同時提高護理服務的質(zhì)量。患者出院后，護理人員應不定時進行隨訪，通過對患者的鍛煉及恢復情況進行了解，從而有效提高患者術(shù)后恢復的整體效果[10]。

綜上所述，對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者全程采用品管圈活動進行管理，能有效改善患者的各項功能指標，增強其康復的信心，并提高護理質(zhì)量及恢復的整體效果。