張六連，吳閩君

（江西省新余市婦幼保健院婦科，江西 新余 338000）

隨著二孩政策出臺，子宮肌瘤患者在治療的時候選擇保留子宮的越來越多。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展為子宮肌瘤患者的治療帶來了福音[1-3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）、高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療等得到較好的發(fā)展[4-5]。研究有效的干預(yù)措施，保留患者的生育能力，提高患者的生存質(zhì)量，具有重要意義。本文對比研究了高強度聚焦超聲與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效，以期研究更為合適的子宮肌瘤治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月本院接診的46例患者納入本研究。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各23例。觀察組年齡24～51歲，平均年齡（38.79±7.55）歲；肌瘤直徑4.84～8.22 cm，平均（6.53±1.68）cm；肌瘤數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)9例。對照組年齡25～51歲，平均年齡（39.14±7.62）歲；肌瘤直徑 4.87～8.21 cm，平均（6.71±1.75）cm；肌瘤數(shù)目：單發(fā)14例，多發(fā)9例。兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者要求保留子宮；符合本研究治療方案；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標準：子宮肉瘤者；合并子宮內(nèi)膜病變者；合并宮頸疾病者；合并其他嚴重疾病不能耐受手術(shù)者。

1.3 方法 觀察組：HIFU?；颊呷「┡P位，超聲輔助定位，勾畫靶區(qū)。設(shè)定重慶HIFUJC200聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，輸出聲功率范圍0～400 W，循環(huán)脫氣水耦合。根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，靶區(qū)整體灰度明顯增加的時候停止治療。對照組：LM?；颊呷⊙雠P位，全麻下采取三孔法或四孔法手術(shù)治療。患者均術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間、費用、癥狀改善、肌瘤復(fù)發(fā)、再次手術(shù)發(fā)生情況、并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間、費用對比 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），費用高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間、費用對比（）

表1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間、費用對比（）

費用（￥）11537.64±154.37 9598.74±160.37 60.236 0.007組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值手術(shù)時間（min）60.37±7.11 85.96±7.33 17.261 0.033術(shù)中出血量（ml）0 101.47±8.61 56.520 0.014術(shù)后恢復(fù)正常生活時間（d）4.08±0.66 9.78±1.21 41.419 0.028住院時間（d）5.77±2.04 12.66±3.35 16.198 0.035

2.2 癥狀改善情況對比 兩組患者癥狀改善、肌瘤復(fù)發(fā)、再次手術(shù)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 并發(fā)癥對比 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 癥狀改善情況、肌瘤復(fù)發(fā)情況、再次手術(shù)情況對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病癥之一，多在育齡期發(fā)病。患者無明顯癥狀，但隨著瘤體增大，患者會出現(xiàn)月經(jīng)異常、尿頻、便秘等癥狀[6-8]。臨床可通過藥物治療和手術(shù)治療改善患者癥狀。一般情況下，手術(shù)治療見效快，術(shù)后不宜復(fù)發(fā)，是治療時的首選方案。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間久，已逐步被微創(chuàng)手術(shù)取代。本文以HIFU和LM進行對比，研究更為合適的治療方案。

表3 并發(fā)癥對比[n（%）]

HIFU是一種非侵入性治療方案，主要治療原理是經(jīng)治療后，子宮體積縮小，恢復(fù)患者的宮腔形態(tài)，為受精卵著床創(chuàng)造條件[9-10]。在進行超聲治療的時候，所產(chǎn)生的熱能還可以提高子宮的血液循環(huán)，利于患者妊娠。HIFU作為一種無創(chuàng)的治療技術(shù)，通過超聲波作用，穿透軟組織，將多束超聲波聚焦在腫瘤病灶上，經(jīng)高溫效應(yīng)使得組織變性、壞死。本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），費用高于對照組（P＜0.05）。可見HIFU手術(shù)操作快，安全性較高。但費用相對較高，需考慮患者的經(jīng)濟承受能力。

另外，兩組患者癥狀改善、肌瘤復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生率以及再次手術(shù)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊卟l(fā)癥表現(xiàn)略有差異，但并不十分明顯。蔣冬[11]對比研究了LM、子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）HIFU三種方法治療子宮肌瘤的效果，結(jié)果表明，三種方式都可以有效的治療子宮肌瘤，LM術(shù)后臨床癥狀改善較快，但對手術(shù)技巧要求較高，UAE和HIFU則創(chuàng)傷更小，但肌瘤縮小及癥狀緩解需較長時間。楊羞花[12]對不同方式治療子宮肌瘤對術(shù)后妊娠的影響進行了綜述，其結(jié)果認為，針對性的選擇治療方式是治療疾病的關(guān)鍵，而手術(shù)治療可以達到根治的效果，不同的治療方式對患者的妊娠功能有不同的影響。以上研究均表明，臨床需根據(jù)實際情況，選擇合適的治療方案。

總之，HIFU治療子宮肌瘤效果較好，患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常生活時間、住院時間均較低，但費用較高，臨床可根據(jù)實際情況選擇合適的治療方案。