張豪,任文鋒,許聰輝,陳守義,劉小寧

（廣州市疾病預(yù)防控制中心，廣東 廣州 510440）

蟯蟲(chóng)病是兒童常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，呈世界性分布，在我國(guó)流行廣泛[1-4]。2004年全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查（第2次寄調(diào)）數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)12歲以下兒童蟯蟲(chóng)平均感染率為10.28%[5]，2006～2013年國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn)蟯蟲(chóng)感染率為6.78%，為感染率最高的土源性線(xiàn)蟲(chóng)，也是今后重點(diǎn)防控的一種寄生蟲(chóng)病[6]。由于蟯蟲(chóng)的傳播速度快，常可通過(guò)玩具、桌椅等公共用品接觸途徑造成反復(fù)感染和交叉感染，致使本病存在“易治難防”的現(xiàn)象，防治效果難以鞏固，感染人數(shù)居高不下。為了解和掌握近年來(lái)本地區(qū)兒童蟯蟲(chóng)感染狀況，在全市托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展蟯蟲(chóng)感染率調(diào)查，為制訂防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年選取增城區(qū)為試點(diǎn)開(kāi)展蟯蟲(chóng)監(jiān)測(cè)，2011年制定《廣州市土源性線(xiàn)蟲(chóng)監(jiān)測(cè)方案》，根據(jù)方案在全市12個(gè)區(qū)同時(shí)開(kāi)展監(jiān)測(cè)，其中白云、番禺和增城定為廣州市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每年至少1 000人，其他為區(qū)級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年500人。每個(gè)區(qū)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)分布，按照東、西、南、北、中五個(gè)部分、每年選取1～2個(gè)，每個(gè)托幼機(jī)構(gòu)選取3～6歲的幼兒200名以上。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)要求選取托幼機(jī)構(gòu)，隨機(jī)抽取大、中、小班，對(duì)各班級(jí)采取整群抽樣，統(tǒng)一于早上8:00～9:00采樣；病原學(xué)檢查，采用透明膠紙肛拭法，鏡檢查蟯蟲(chóng)蟲(chóng)卵，一份樣品檢測(cè)兩次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集各區(qū)近年蟯蟲(chóng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，Excel 2010進(jìn)行資料整理，SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童蟯蟲(chóng)感染情況 2010～2017年期間，共對(duì)廣州市12個(gè)區(qū)213個(gè)幼兒園進(jìn)行采樣調(diào)查，共計(jì)42 005名兒童，其中1658人感染蟯蟲(chóng)，總感染率為3.95%。2010年和2013年感染率較高分別為8.93%和6.57%，各年份比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=441.59，P＜0.01），見(jiàn)圖1。

圖1 2010～2017年廣州市蟯蟲(chóng)感染狀況Figure 1 The status of the infection of E.vermicularis in Guangzhou 2010-2017

2.2 蟯蟲(chóng)感染地區(qū)分布 廣州市共轄12個(gè)區(qū)，感染率居前4位的地區(qū)花都（6.69%）、增城（4.79%）、海珠（4.18%）和南沙（3.84%），市中心荔灣區(qū)和越秀區(qū)感染率最低均為0.59%，各區(qū)之間感染率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=482.3，P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 2010～2017年廣州市蟯蟲(chóng)感染地區(qū)分布情況Table 1 The area distribution of E.vermicularis infection status in Guangzhou 2010-2017

2.3 蟯蟲(chóng)感染性別、年齡分布 調(diào)查幼兒中，男童20 942，女童21 063，男童感染率4.02%（841/20 942）略高于女童3.88%（817/21 063），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.52，P＞0.05）。年齡3～6歲，各年齡組間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.58，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2010～2017年廣州市蟯蟲(chóng)感染性別、年齡組分布Table 2 The gender and age distribution of E.vermicularis infection status in Guangzhou 2010-2017

3 討論

隨著人們生活水平的提高，衛(wèi)生習(xí)慣及家居環(huán)境的改變以及疾病預(yù)防控制事業(yè)的高速發(fā)展，我市土源性線(xiàn)蟲(chóng)感染率呈下降趨勢(shì)[7]，但兒童蟯蟲(chóng)感染狀況不明，自2010年起開(kāi)展蟯蟲(chóng)感染狀況調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示我市托幼機(jī)構(gòu)中兒童蟯蟲(chóng)感染率3.95%，低于全國(guó)以及廣東省監(jiān)測(cè)點(diǎn)的平均感染率[8-9]，廣州市城市人口較多，托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生條件相對(duì)優(yōu)越，故兒童蟯蟲(chóng)感染率較其他地區(qū)低。

2010年和2013年的感染率明顯高于其他年份，因這兩年分別在城郊的增城和花都開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查[10]，感染率明顯高于全市整體水平，其余四年監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布全市12個(gè)區(qū)，感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)顯示廣州市蟯蟲(chóng)的平均感染率在2%～3%之間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我市其他土源性線(xiàn)蟲(chóng)的感染率[7]，仍然是威脅我市兒童健康的主要寄生蟲(chóng)。

在地區(qū)分布中，市郊的花都、增城、番禺、南沙等感染率明顯高于荔灣和越秀市中心，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=441.59，P＜0.001），兒童蟯蟲(chóng)感染率不僅城市和農(nóng)村之間存在差異[11-12]，即使在城市的中心地區(qū)和市郊也存在差異，故生活環(huán)境的衛(wèi)生條件以及居民衛(wèi)生防病意識(shí)是影響該病的主要因素。

男童感染率略高于女童，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡階段均有感染，但高齡兒童組的感染率較低齡兒童感染率高，可能因?yàn)榈妄g兒童自主活動(dòng)范圍較窄，對(duì)各項(xiàng)衛(wèi)生要求有較好的依從性，同時(shí)在幼兒園生活時(shí)間較短，降低了感染機(jī)會(huì)。

由于蟯蟲(chóng)的感染受到衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的很大影響，因此兒童感染率顯著高于成人[12]，同時(shí)，蟯蟲(chóng)生活史簡(jiǎn)單、蟲(chóng)卵發(fā)育和傳播速度快，導(dǎo)致了在集體生活區(qū)易于傳播，尤其是托幼機(jī)構(gòu)，可通過(guò)接觸被褥、玩具、桌椅等用品而感染，導(dǎo)致蟯蟲(chóng)感染率的居高不下，不僅影響兒童的正常發(fā)育，還可能引起其他腹部疾病[13-15]。因此，應(yīng)采取綜合措施，嚴(yán)格管理托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生工作，定期消毒教室、玩具、床鋪等各種用具，加強(qiáng)兒童個(gè)人衛(wèi)生教育，家長(zhǎng)應(yīng)培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)注意幼兒的身體狀況，如出現(xiàn)夜間睡眠不安，抓屁股等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診，做到“早診斷，早治療”，有效控制蟯蟲(chóng)病的流行傳播，保障兒童的身心健康。