廣東省東莞市塘廈醫(yī)院（523047）李成葉 唐小梅

壓瘡是由于體位特點(diǎn)在力學(xué)因素作用下造成的皮膚和皮下組織的局限性損傷[1]，其誘發(fā)因素有：患者長(zhǎng)時(shí)間保持相同體位靜止[2]，移動(dòng)患者的技術(shù)欠佳[3]，患者大小便失禁、患者的社會(huì)狀態(tài)較差等[4]。持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的具有一定強(qiáng)度的壓力以及皮膚對(duì)壓力的耐受力不佳是壓瘡形成的關(guān)鍵因素[5]。因此，側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間外科手術(shù)的患者易發(fā)生術(shù)中急性壓瘡[6][7]。所以，術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)從而預(yù)防急性壓瘡顯得尤為重要[8]。本課題以2015年8月～2016年8月在我院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)治療的200名患者為研究對(duì)象，探究加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)在側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者對(duì)預(yù)防急性壓瘡中的效果。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 以2015年8月～2016年8月在我院進(jìn)行側(cè)臥位手術(shù)治療的200名患者(手術(shù)時(shí)間≥2h)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，每組100例，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，男性66例，女性34例，年齡50～61歲，平均年齡（45.9±12.5）歲，平均體重（70.4±14.2）kg，接受泌尿外科手術(shù) 45例，接受胸外科手術(shù) 30 例，接受神經(jīng)外科手術(shù) 25 例。左側(cè)臥位56例，右側(cè)臥位44例。觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，男性63例，女性37例，年齡48～58歲，平均年齡（44.1±15.7）歲，平均體重（72.7±11.9）kg，接受泌尿外科手術(shù)57例，接受胸外科手術(shù) 10 例，接受神經(jīng)外科手術(shù) 33 例。左側(cè)臥位52例，右側(cè)臥位48例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)體位等一般資料的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者術(shù)后壓瘡形成發(fā)生率比較（±s）[n(%)]

附表1 兩組患者術(shù)后壓瘡形成發(fā)生率比較（±s）[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)壓瘡發(fā)生情況比較 壓瘡平均面積（cm2）術(shù)后即刻術(shù)后30min 術(shù)后24h觀察組 100 1（1）*2（2）*3（3）* 6.8±2.2*對(duì)照組 100 3（3） 5（5） 8（8） 10.4±3.3

附表2 兩組患者發(fā)生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發(fā)生情況比[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理手段，由手術(shù)室護(hù)士將患者放置成側(cè)臥體位，采用普通海綿墊保護(hù)患者的受壓支撐部位。觀察組患者在進(jìn)行與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理手段之外，還進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容包括：①加強(qiáng)術(shù)前訪視，實(shí)施手術(shù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)程度分級(jí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者按壓瘡預(yù)警程序處理。②應(yīng)用合適體位墊，正確擺放手術(shù)體位。制定合理的手術(shù)體位擺放方案及預(yù)防壓瘡措施，注意耳部、肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝的保護(hù)。對(duì)于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者，在患者皮膚主要受力點(diǎn)予泡沫敷料或水膠體敷料保護(hù)。③術(shù)中加強(qiáng)保暖、防潮濕。術(shù)前將手術(shù)室溫度調(diào)至22℃～24℃ ，使用棉被等遮蓋物遮蓋患者的身體。術(shù)前鋪巾時(shí)選用無菌醫(yī)用薄膜保護(hù)好切口，防止手術(shù)過程中沖洗液弄濕敷料、床單。手術(shù)中為患者提供加溫床墊以降低組織的氧耗，所需的液體提前加溫至35℃～37℃。④做好體位的觀察與護(hù)理。在保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提下，每1h交替調(diào)節(jié)患者，頭高較低、頭低腳高10°～l5°。同時(shí)注意觀察患者的受壓部位皮膚顏色、彈性張力、血液循環(huán)等，及時(shí)糾正患者的體位，手術(shù)結(jié)束后注意觀察患者的皮膚情況，做好記錄及與外科護(hù)士交接班。⑤加強(qiáng)手術(shù)室壓瘡防范的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)壓瘡預(yù)防意識(shí)。⑥加強(qiáng)手術(shù)室壓瘡管理質(zhì)量監(jiān)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用率（%）進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)和描述分析，設(shè)a=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后壓瘡形成發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30min、術(shù)后24h形成急性壓瘡的發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者形成的壓瘡平均面積明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者發(fā)生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后發(fā)生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組患者發(fā)生此類不適，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

護(hù)理干預(yù)是指護(hù)士為促進(jìn)病人康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施，臨床判斷能力和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)是綜合護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)[9]。對(duì)于急性壓瘡的形成，預(yù)防勝于治療[10]。預(yù)防壓瘡的基本措施就是加強(qiáng)翻身，減少局部組織的長(zhǎng)期受壓。但由于側(cè)臥位手術(shù)患者體位相對(duì)固定，且在術(shù)中無法實(shí)施翻身、更換體位等護(hù)理措施，易發(fā)生術(shù)中急性壓瘡。因此護(hù)理人員應(yīng)積極做好術(shù)中護(hù)理干預(yù)。

本課題在臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)有側(cè)臥體位進(jìn)行手術(shù)的患者采取護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)減少壓瘡發(fā)生的效果。通過實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的急性壓瘡的發(fā)生率、低于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)后形成壓瘡的平均面積顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后發(fā)生頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組患者發(fā)生此類不適（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在采取綜合護(hù)理干預(yù)后，患者發(fā)生壓瘡的現(xiàn)象有所減少，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)健康，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)接受側(cè)臥位長(zhǎng)時(shí)間外科手術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)可以減少手術(shù)急性壓瘡的發(fā)生率，降低患者頸肩痛，上、下肢酸困，情緒緊張等情況的發(fā)生，有助于保障患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的舒適滿意度。