鄭州市骨科醫(yī)院（450000）陳艷平

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月接診的48例全膝關(guān)節(jié)置換患者展開(kāi)研究，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎；②患者簽署知情同意書(shū)并同意參與本研究；③患者均表現(xiàn)為不同程度關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制、疼痛、攣縮、畸形等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心身及各類(lèi)精神疾患嚴(yán)重而不能配合治療的患者。每組各24例，對(duì)照組男女比例11∶13，年齡45～69歲，平均年齡（56.31±9.57）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上5例，高中8例，初中11例。觀(guān)察組男女比例14∶10，年齡46～70歲，平均年齡（56.94±9.62）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上4例，高中9例，初中11例。兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理（環(huán)境護(hù)理、切口護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征等），觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，具體措施：術(shù)前護(hù)理：①綜合評(píng)估：根據(jù)患者的檢查價(jià)格和健康狀況，對(duì)其手術(shù)適應(yīng)能力進(jìn)行全面的評(píng)估。②心理護(hù)理：在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)地與患者溝通，耐心地給患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，教其應(yīng)對(duì)疼痛的方法，從而減輕其心理壓力，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，有助于順利完成手術(shù)和患者康復(fù)。同時(shí)可適量減少鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用。③認(rèn)知護(hù)理：由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員在患者入院時(shí)進(jìn)行健康宣教，教其怎樣正確地應(yīng)對(duì)疼痛，同時(shí)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行手術(shù)前鍛煉膝關(guān)節(jié)周?chē)募∪忮憻?、保證睡眠充足、以及練習(xí)床上大小便。

術(shù)后護(hù)理：①康復(fù)護(hù)理：根據(jù)患者病情為其制定康復(fù)計(jì)劃和預(yù)期目標(biāo)，同時(shí)，責(zé)任醫(yī)護(hù)人員需每日定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行“一對(duì)一”的康復(fù)訓(xùn)練，并用手法扳推按摩協(xié)助手術(shù)后僵硬的膝關(guān)節(jié)屈曲。此外，在沒(méi)有術(shù)后特殊的情況下，叮囑患者主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，盡可能屈曲和伸直膝關(guān)節(jié)，10次/h；在此同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，幫助預(yù)防出現(xiàn)下肢靜脈血栓的癥狀。②疼痛護(hù)理：手術(shù)后用冰袋24h冷敷患者傷口，從而減輕水腫、出血和疼痛。此外，隨時(shí)觀(guān)察患者的膝疼痛，在康復(fù)期間為患者提供“無(wú)痛化”護(hù)理，用消炎鎮(zhèn)痛的藥物減輕患者的傷口疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多與患者溝通，多鼓勵(lì)患者，樹(shù)立其對(duì)康復(fù)的信心，幫助患者早日出院。③院外護(hù)理：在患者出院時(shí)告知患者需要注意的事項(xiàng)，并叮囑患者盡可能伸直和屈曲膝關(guān)節(jié)，10次/h，并定期進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)。④營(yíng)養(yǎng)支持：告知患者多進(jìn)食一些富含維生素、蛋白質(zhì)及易消化的食物，多喝水，從而保持機(jī)體的水和電解質(zhì)平衡。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后1d、3d、7d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分（VAS）：0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛程度來(lái)打分。對(duì)術(shù)后2周患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分（HSS）：85分以上為優(yōu)，70～85分為良，60～70分為中，60分以下為差。膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，對(duì)計(jì)數(shù)資料[n(%)]兩組數(shù)據(jù)比較采取卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料（x±s）兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05，是指兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后的疼痛程度比較分析 兩組患者在術(shù)后1d的評(píng)分無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀(guān)察組術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛程度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較：觀(guān)察組患者在術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（87.50%）顯著高于對(duì)照組（62.50%）兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000，P=0.0455）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能有效地治療晚期膝關(guān)節(jié)病痛，提高患者的生活質(zhì)量[1]。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的肢體疼痛恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響治療效果和患者的滿(mǎn)意度，因此，在對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者診療過(guò)程中，及時(shí)、有效地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，且盡快完成對(duì)患者的診療工作變得十分重要。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界相關(guān)學(xué)者提出對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者采取護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡早康復(fù)，并取得良好療效。護(hù)理干預(yù)是一種具有規(guī)范化、整體化和個(gè)體化的臨床護(hù)理措施[2][3]，具體操作如下：①心理護(hù)理：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間與患者溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，幫其樹(shù)立對(duì)治療的信心，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張和焦慮情緒。②認(rèn)知護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其講解全膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疼痛并建立應(yīng)對(duì)疼痛的方法。③功能鍛煉護(hù)理：患者術(shù)后無(wú)特殊情況，引導(dǎo)其積極進(jìn)行功能鍛煉，使膝關(guān)節(jié)盡可能的屈曲和伸直，堅(jiān)持做到每小時(shí)10次；同時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)以預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后3d拔掉引流管后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行CPM被動(dòng)鍛煉，標(biāo)準(zhǔn)為：從屈曲30°起每次遞增5°，時(shí)間為1～2h[4]。④營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者在術(shù)后多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素、膠原蛋白等食物，并且叮囑患者要多喝水，從而使身體的水和電解質(zhì)保持平衡。本研究顯示，常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)的患者在術(shù)后1d的評(píng)分無(wú)明顯差異，采用護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛程度均低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率（87.50%）顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者（62.50%），可見(jiàn)療效顯著。

附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

附表1 兩組患治療的疼痛程度比較[(±s)分]

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀(guān)察組 24 6.31±1.22 3.68±0.84 1.62±0.27對(duì)照組 24 6.38±1.26 4.97±1.05 2.92±0.41 t 0.1955 7.4063 12.9370 P 0.8458 0.0000 0.0000

附表2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

綜上所述，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者采取護(hù)理干預(yù)，能有效減輕患者術(shù)后的疼痛程度，值得臨床上推廣及應(yīng)用。