劉望軍

(河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院,河南 洛陽(yáng)471023)

胃腸道穿孔是外科常見(jiàn)的急腹癥,具有病勢(shì)急重、病情發(fā)展快等特點(diǎn),如未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療,會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。開(kāi)腹手術(shù)為治療本病的主要方法。盡管傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效較佳,但對(duì)患者創(chuàng)傷大,術(shù)后可能影響腸道功能[2],限制了其廣泛應(yīng)用。隨著科技進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)逐步替代開(kāi)腹手術(shù),廣泛應(yīng)用于胃腸道穿孔疾病的治療中。本研究采用腹腔鏡手術(shù)治療胃腸道穿孔患者,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院外一科收治的胃腸道穿孔病患66例,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組33例。對(duì)照組男20例,女13例;年齡36～62歲,平均(46.52±5.48)歲;結(jié)腸穿孔18例,胃穿孔6例,十二指腸穿孔9例。治療組男18例,女15例;年齡38～65歲,平均(45.17±5.82)歲;結(jié)腸穿孔15例,胃穿孔8例,十二指腸穿孔10例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位比較,差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 癥狀、體征、影像學(xué)檢查均符合胃腸道穿孔診斷者;腹痛;腹部觸診可見(jiàn)腹壁緊張板狀腹;腹部平片及CT符合胃腸道穿孔表現(xiàn)者;無(wú)法行消化道內(nèi)鏡下夾閉治療者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化道腫瘤引起穿孔者;嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙者;病情嚴(yán)重出現(xiàn)休克者;精神異常者或不能配合治療者;妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)治療。常規(guī)全麻行氣管插管,患者取平臥位,于右上腹腹直肌處做一切口,探查發(fā)現(xiàn)穿孔部位后予4號(hào)線縫合穿孔,留置引流管。

2.2 治療組 采用腹腔鏡手術(shù)治療,完善相關(guān)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備,常規(guī)全麻氣管插管,患者取仰臥位,并將手術(shù)臺(tái)調(diào)整為略頭高腳低。手術(shù)采用常規(guī)三孔法,于臍上或臍下方做一長(zhǎng)約10 mm Tr ocar作為觀察孔,鏡頭從此孔插入腹腔,對(duì)腹腔器官進(jìn)行不同角度觀察;常規(guī)造氣腹,使腹內(nèi)壓保持為1.8 k Pa;另于左鎖骨中線平臍,取一長(zhǎng)5 mm套管穿刺器,Trocar作為輔助孔,于劍突下取一長(zhǎng)約10 mm Trocar為主操作孔。觀察腹腔內(nèi)臟器位置,抽吸清除腹腔積液,保持視野清晰,明確具體穿孔位置后,于穿孔處取病理組織活檢。然后根據(jù)穿孔大小進(jìn)行縫合,縫合完成后用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。觀察縫合位置,確定無(wú)滲漏后于膈下、小網(wǎng)膜留置引流管,并行體外固定[4],然后取出腔鏡及器械,縫合皮膚。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間,并進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)表示,組間比較t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)差異(P＞0.05);術(shù)中出血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸道穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

表1 兩組胃腸道穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

注：與對(duì)照組比較,△△p＜0.01

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL)治療組 33 1.43±0.22 50.22±5.96△△對(duì)照組 33 1.51±0.26 89.12±9.75

(2)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸道穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較)

表2 兩組胃腸道穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥、排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較)

注：與對(duì)照組比較,△p＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后并發(fā)癥(例) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)治療組 33 3△ 3.26±0.45△ 12.43±1.58△對(duì)照組 33 7 2.15±0.36 8.23±0.93

4 討論

胃腸道穿孔的主要原因?yàn)橄罎儭⒛[瘤等,其中潰瘍穿孔是胃腸道潰瘍常見(jiàn)的危重并發(fā)癥,發(fā)病率約為潰瘍病的8%[3]。若不及時(shí)治療,會(huì)發(fā)展為全身性并發(fā)癥,如腹膜炎、腹膜膿腫、菌血癥、膿毒血癥,危及患者生命安全[5]。本病多發(fā)于青壯年,且男性多發(fā),冬季多發(fā),與潰瘍的發(fā)病密切相關(guān)[6]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及成熟,經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)修補(bǔ)穿孔得到大力推廣。腹腔鏡手術(shù)可有效避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、術(shù)后易發(fā)生粘連等缺點(diǎn)。同時(shí)腹腔鏡造氣腹后能在腹腔制造一個(gè)相對(duì)大的操作空間,視野較開(kāi)腹手術(shù)更為清晰;由于創(chuàng)傷較小,術(shù)后恢復(fù)較快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。本研究結(jié)果也證實(shí),兩種手術(shù)方法在手術(shù)時(shí)間上無(wú)顯著差異(P＞0.05),而治療組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(p＜0.01),在術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡技術(shù)在修補(bǔ)胃腸道穿孔方面具有術(shù)中出血量小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。