劉奉彬,王衛(wèi)亮

(廣東省陽江市人民醫(yī)院,廣東 陽江529500)

黃褐斑多見于育齡期女性,屬于損美性皮膚病的一種,患者常以面部淡褐色或深褐色色素沉著斑為主要臨床表現;雖無自覺癥狀,但嚴重影響美觀,給患者身心造成傷害[1-2]。本研究探討30%檸檬酸聯合八白散治療黃褐斑的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年5月至2017年5月陽江市人民醫(yī)院收治的62例黃褐斑患者為觀察對象,所有患者均符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[3];排除面部同時合并其他色素沉著性疾病者及患有精神疾病不能配合治療者。根據隨機數字表將患者分為觀察組和對照組,每組31例。觀察組男5例,女26例;年齡24～49歲,平均(36．78±4．65)歲;病程25～62個月,平均(48．62±7．54)個月。對照組男4例,女27例;年齡23～50歲,平均(34．63±5．20)歲;病程24～60個月,平均(47．52±6．93)個月。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予以八白散治療。八白散方藥組成：白茯苓、白附子、白芷、白牽牛、白僵蠶、白蒺藜、白及、白芍。用法：上述各藥等量研磨成細末,過120目篩,制成面膜粉;每晚清水清膚后,取15 g面膜粉與適量蜂蜜調和成糊狀,將調勻的八白散面膜均勻敷于面部,保持30～45 min后用溫水洗凈,每日1次。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以30%檸檬酸治療。①交流評估。治療前全面評估患者病史、病情及既往用藥史,了解患者皮損部位、面積、類型、色素及膚質等,確定患者治療期望值;同時詳細告知患者30%檸檬酸治療原理、感受及各項注意事項,獲取患者信任,保證患者能夠全程主動配合治療。②皮膚準備。治療前清潔皮膚,有效去除化妝品殘留和皮膚油脂,將適量凡士林油劑涂于患者眼角、鼻翼根部等較為敏感脆弱的部位,防止活膚治療過深對該部分皮膚造成不良影響。③30%檸檬酸治療。首次治療時,可將30%芯絲翠檸檬酸用蒸餾水稀釋至20%濃度,之后每次使用專用毛刷將30%檸檬酸均勻快速薄薄涂于皮損范圍內(全臉范圍小于2～3 mL)。若患者未見明顯的瘙癢、發(fā)紅、刺痛、脫屑等癥狀,停留3 min立即用芯絲翠專用中和液噴于治療區(qū)域中和果酸;若患者在3 min內出現紅斑、白霜等不適應癥狀,則立即使用芯絲翠專用中和液噴于治療區(qū)域。結束后予膠原蛋白面膜(可復美類人膠原蛋白敷料,陜西巨子生物技術有限公司,注冊證號陜械注準20152640026)持續(xù)20 min濕敷。治療當日停八白散外敷。每2周1次。

連續(xù)治療7 d為1個階段,連續(xù)治療2個階段為1個療程,兩組患者均連續(xù)治療2個療程。治療期間囑咐患者注意防曬,并保持規(guī)律的生活作息。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別在治療前1 d及治療結束后1 d,測量兩組患者黃褐斑面積及嚴重程度評分(MASI)。MASI量表包括皮損面積、色沉均一性及顏色深淺3個標準,測試區(qū)域分別為前額、右面頰、左面頰及下頜;前額、右顴部、左面頰評分＝0.3×(D＋H)×A,下頜評分＝0.1×(D＋H)×A;將上述分值相加即為MASI總分。其中A代表黃褐斑面積,若無黃褐斑,則計0分,黃褐斑面積＜10%計1分,以10%為1個刻度,黃褐斑面積每增加10%,分值加1分,最高分6分;D代表黃褐斑顏色深度,從無到重度,依次為0、1、2、3、4分;H 代表色素均勻性,分為5個等級,極不均勻為0分,幾乎完全均勻為4分[4]。

3.2 療效評定標準 ①參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》[3]制定療效評定標準對患者臨床治療效果進行評價。痊愈：黃褐斑肉眼不可見,顏色基本消失,MASI評分下降0.8及以上;顯效：黃褐斑色沉面積消退60%及以上,顏色變淡,MASI評分下降≥0.5,且＜0.8;有效：黃褐斑色沉面積消退≥30%,且＜60%,MASI評分下降0.3及以上,且＜0.5;無效：黃褐斑色沉面積消退不足30%、MASI評分下降不足0.3。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。②治療滿意度。療程結束后隨訪1周,末次隨訪時使用本院自制患者治療滿意度問卷進行滿意度調查,包括治療效率、治療效果及生活質量水平等內容,總分100分。根據得分高低劃分等級,非常滿意：評分≥80分;滿意：評分≥60分,且＜80分;不滿意：評分＜60分;患者臨床總滿意率＝非常滿意率＋滿意率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.00分析數據,計量資料采用均數±標準差表示,行t檢驗;計數資料用例或百分率表示,行χ2檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)MASI評分比較 治療前兩組MASI評分均較高,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后兩組患者MASI評分均降低,其中觀察組患者降低幅度較對照組患者更明顯(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組黃褐斑患者治療前后MASI評分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 兩組黃褐斑患者臨床療效比較(例)

(3)臨床治療滿意度比較 觀察組患者臨床治療總滿意度100.00%,顯著高于對照組的83.87%(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組黃褐斑患者臨床治療滿意度比較[例(%)]

4 討論

黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病,表現為色素對稱性沉著,呈蝶翅狀,輕者為淡黃色或淺褐色,點片狀散布于面頰兩側,以眼部下外側多見;重者呈深褐色或淺黑色,似面罩般散布于面部,本病多發(fā)于中青年女性。黃褐斑不僅影響容貌,而且會導致患者月經失調、失眠、心煩易怒等內分泌及自主神經系統(tǒng)功能紊亂,給患者帶來生活及精神方面諸多煩惱和痛苦。因此,黃褐斑的治療一直是皮膚科及醫(yī)學美容工作者研究的重要課題。

八白散是臨床治療黃褐斑的常用藥方。其中的白芷、白芍、白附子等可明顯抑制酪氨酸酶的活性,有效防止黑色素生成,改善皮膚微循環(huán),修復皮損處皮膚屏障。30%檸檬酸是臨床進行果酸活膚嫩膚治療的常用藥物,將其應用于黃褐斑患者的治療中,可從整體上改善患者膚質,在改善膚色不均勻、淡化色斑及炎癥后色素沉著方面的效果尤為突出,是近年來美容護膚的新趨勢。

本觀察結果表明,應用30%檸檬酸與八白散聯合治療黃褐斑切實可行,相較于單獨應用八白散,可提高患者臨床治療有效率和臨床治療滿意度,促進醫(yī)患關系和諧發(fā)展,臨床應用價值突出,值得大力推廣和廣泛應用。