崔 華

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 荊州434000)

急性淋巴結(jié)炎是化膿菌沿淋巴管侵入淋巴結(jié),或局部的感染灶蔓延至淋巴結(jié),引起的淋巴結(jié)化膿性感染性疾病[1]。該病多繼發(fā)于其他炎癥病灶,如咽喉、口腔、頭面部等感染,致病菌包括乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等[2]。因腫塊在頸部體表易于暴露,故易引起患兒及家長(zhǎng)高度重視。臨床治療以抗生素為主,如青霉素、頭孢等,有全身癥狀時(shí)療效確切,但是療程較長(zhǎng),且易出現(xiàn)抗生素耐藥及胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞降低等副反應(yīng),偶見(jiàn)抗生素治療后僵硬現(xiàn)象[3]。為此,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性頸淋巴結(jié)炎34例,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診確診為急性頸部淋巴結(jié)炎患兒68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組34例。其中男32例,女36例;年齡2～14歲,平均5.3歲;病程＜3 d者22例,3～7 d者33例,＞7 d者13例。兩組患者的年齡、性別及病程比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有感冒、咽炎、鼻炎、勞累等誘因,頸部淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)有壓痛、發(fā)脹等不適;可伴有體溫升高,血象顯示有化膿性感染等[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 淋巴結(jié)核及惡性腫瘤患兒;心、腦、腎等重要器官功能障礙患兒;凝血系統(tǒng)障礙患兒和出血疾病患兒[3]。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。頭孢西丁鈉(?？谑兄扑帍S有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040992)靜脈滴注80～100 mg/(kg·d);炎琥寧(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字50021640)靜脈滴注3～4 mg/(kg·d)。藥物均為每日1次。體溫高于38.5℃時(shí),口服美林退熱,療程＞7 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥口服和童腫膏局部敷貼。①中藥組成：連翹10 g,玄參10 g,浙貝母15 g,夏枯草15 g,黃芩片10 g,甘草片6 g,桔梗10 g,桃仁10 g,蟬蛻10 g。濃煎,每日1劑,2～5歲煎服150 mL,5～8歲煎服200 mL,8～14歲煎服250 mL,分3次口服。②童腫膏局部敷貼方劑組成：玄明粉10份,石膏粉10份,冰片1份,研成粉末,用黑桐油調(diào)成膏狀,每次取適量藥膏均勻涂患處。紗布包扎4～6 h,每日換藥1次,7 d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。治愈：癥狀和體征均消失;顯效;紅腫熱痛基本消失,范圍明顯縮小,全身癥狀明顯改善;無(wú)效：治療7 d后,臨床體征和癥狀無(wú)明顯改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察指標(biāo)：比較局部消腫時(shí)間、發(fā)熱消退時(shí)間、局部壓痛消退時(shí)間、治療療程。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組淋巴結(jié)炎患兒臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性淋巴結(jié)炎患兒臨床療效比較(例)

(2)一般情況比較 治療組淋巴結(jié)炎患兒一般情況優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性淋巴結(jié)炎患兒治療后一般情況比較

表2 兩組急性淋巴結(jié)炎患兒治療后一般情況比較

注：與對(duì)照組比較,△p＜0.05

治療療程(個(gè))治療組 34 4.28±0.82△ 3.14±0.73△ 4.83±0.72△ 6.72±1.49△對(duì)照組 34 5.28±0.79 3.76±0.81 6.01±0.85 8.51±1.50組別 例數(shù) 局部消腫時(shí)間(d)發(fā)熱消退時(shí)間(d)局部壓痛消退時(shí)間(d)

4 討論

小兒急性頸淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“頸癰”范疇,《瘍科心得集》記載“頸癰生于頸之兩旁,多因風(fēng)溫痰熱而發(fā)”。頸項(xiàng)位于人體上部,易于感受風(fēng)邪。風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪夾痰侵襲少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),蘊(yùn)結(jié)于頸側(cè)而發(fā)病[5]。故本病由于風(fēng)溫邪毒從口鼻而入,竄于經(jīng)絡(luò),經(jīng)脈壅滯而成,病性多屬實(shí)、屬熱,兼有氣滯或血瘀[6]。治以清熱解毒,和血祛瘀,軟堅(jiān)散結(jié)。方中連翹具有升浮宣散之力,能疏通氣血,治十二經(jīng)血凝氣聚,有“瘡家圣藥”美稱;黃芩苦寒入肺、大腸,可清熱瀉火,泄肺經(jīng)氣分之熱;桔梗、蟬蛻清熱解毒利咽;玄參滋陰降火,苦咸消瘰;浙貝母化痰消腫,解郁散結(jié);《滇南本草》曰夏枯草“治目珠脹痛,消散瘰疬,周身結(jié)核,手足周身筋骨酸疼”,其擅長(zhǎng)清瀉肝火,清熱散結(jié)消腫,為治痰火凝結(jié)之淋巴結(jié)炎、瘰疬要藥;桃仁清熱解毒、活血通經(jīng)散結(jié);甘草性平,調(diào)和諸藥。

頸癰發(fā)于體表,應(yīng)用外治法可使藥物直達(dá)病所,迅速起效[6]。正如《理瀹駢文》指出“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”。童腫膏外敷方中石膏辛甘大寒,既可清氣分之熱,又能瀉胃中實(shí)火;玄明粉苦咸,咸善軟堅(jiān),苦能瀉火;冰片微寒,香竄善走;黑桐油甘辛寒,有毒,香潤(rùn)以調(diào)適,黑桐油和石膏粉調(diào)敷患處,可治療外科炎癥,促使癰吸收消退。中藥內(nèi)服外敷共同起到清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。

本研究結(jié)果表明,采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性頸淋巴結(jié)炎具有顯著的治療效果,可有效縮短臨床癥狀消退時(shí)間,縮短總體治愈時(shí)間,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。