白旭平

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的首位原因,其中90%由宮縮乏力導(dǎo)致,如何改善產(chǎn)婦宮縮乏力狀況是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1]。產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛弱,抵抗力差,而母乳喂養(yǎng)為最佳喂養(yǎng)方式,因此科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理對加速產(chǎn)婦泌乳、預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要意義。筆者在常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用子宮穴位按摩法刺激產(chǎn)婦泌乳與子宮收縮,有助于產(chǎn)婦身體恢復(fù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7—12月在柳林縣人民醫(yī)院生產(chǎn)的產(chǎn)婦160例,按照入院先后順序,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組80例。兩組均為初產(chǎn)婦,自然分娩、單胎。觀察組年齡21～37歲,平均(29.36±4.52)歲;孕周37～42周,平均(39.3±0.68)周;胎兒體重2.86～4.21 kg,平均(3.37±0.39)kg。對照組年齡23～35歲,平均(28.71±4.82)歲;孕周36～42周,平均(39.6±0.63)周;胎兒體重2.78～4.17 kg,平均(3.28±0.43)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會通過,產(chǎn)婦均自愿參與研究,并已了解治療和護(hù)理方案,并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次生產(chǎn),經(jīng)陰道分娩;愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng);新生兒阿普加(Apgar)評分＞8分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有母乳喂養(yǎng)禁忌證者;有凝血功能障礙者;有胎盤前置、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理,使用催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦分娩后,肌肉注射催產(chǎn)素10 I U,每0.5 h觀察1次產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。如產(chǎn)婦出血量大,及時給予肛塞米索前列醇。另對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo),告知產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予產(chǎn)后子宮穴位按摩。具體如下：①產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤剝離征象后,助產(chǎn)人員使用左手按壓產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方位置,用手掌抵住子宮,并向上方推進(jìn),同時右手握住臍帶,逐漸向外牽引,直到胎盤被完全娩出。②待胎盤娩出后,助產(chǎn)人員一手置于產(chǎn)婦腹部,觸摸子宮底部,拇指放于子宮前,其余手指放于子宮后壁,有節(jié)律地進(jìn)行按摩,促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮,按摩時間約0.5 h。另外助產(chǎn)人員應(yīng)注意對產(chǎn)婦進(jìn)行用力、間斷式子宮擠壓,幫助內(nèi)部積血及時排出。③產(chǎn)婦回到病房后,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?避免膀胱處于膨脹狀態(tài),并對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮穴位按摩。產(chǎn)婦平躺于按摩床,術(shù)者在按摩區(qū)域涂抹適量凡士林,取關(guān)元、三陰交,采用點(diǎn)穴等規(guī)范動作,順時針方向按摩約5 min,力度均勻柔和。④按摩過程中應(yīng)注意產(chǎn)婦的心理,及時疏導(dǎo)產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒,使其心情愉快。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后泌乳情況：見乳時間、泌乳療效及有效率。見乳時間是指擠壓乳房后有清亮或黃色乳汁滲出的時間。泌乳療效分為顯效、有效、無效。顯效：產(chǎn)婦乳房飽滿,每日能夠哺乳8次及以上,滿足新生兒的奶量需求;有效：產(chǎn)婦乳房飽滿,每日能夠哺乳5～7次及以上,但需配合少量配方奶喂養(yǎng);無效：產(chǎn)婦乳房較為松弛,可見乳汁,但仍以配方奶喂養(yǎng)為主。泌乳總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后出血情況：第3產(chǎn)程時間、第3產(chǎn)程出血量、總產(chǎn)程出血量。③護(hù)理滿意度。分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不很滿意;護(hù)理滿意度＝(非常滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)驗(yàn);以p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)產(chǎn)后泌乳情況比較 觀察組見乳時間為(2.26±0.87)d,明顯少于對照組的(4.37±1.75)d(p＜0.05)。觀察組泌乳總有效率明顯高于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳療效比較[例(%)]

(2)產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦第3產(chǎn)程時間明顯少于對照組(p＜0.01),第3產(chǎn)程出血量和總產(chǎn)程出血量明顯低于對照組(p＜0.01)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

注：與對照組比較,△△p＜0.01

組別 例數(shù) 第3產(chǎn)程時間(min)第3產(chǎn)程出血量(mL)總產(chǎn)程出血量(mL)觀察組 80 6.82±2.37△△ 157.53±32.86△△ 218.42±34.61△△對照組 80 9.51±3.26 189.65±53.28 293.78±45.83 t值 — 5.970 4.589 11.737

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為96.25%,對照組護(hù)理滿意度為83.75%,觀察組滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較[例(%)]

4 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥之一,同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[2]。產(chǎn)婦進(jìn)入第3產(chǎn)程后,由于胎兒娩出后子宮的內(nèi)容積明顯減少,胎盤剝離后,強(qiáng)烈的宮縮有助于子宮壁處的血竇閉合,進(jìn)而止血。因此產(chǎn)后出血與宮縮乏力有緊密聯(lián)系。以往臨床對產(chǎn)后出血的預(yù)防主要應(yīng)用催產(chǎn)素、米索前列醇等藥物,但此類藥物半衰期短,在產(chǎn)婦體內(nèi)會迅速代謝,實(shí)際效果不佳。

子宮穴位按摩可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效,是產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期的有效護(hù)理措施。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為,穴位按摩作用于經(jīng)絡(luò),刺激可傳至人體臟腑,發(fā)揮氣血調(diào)節(jié)作用。在分娩時,過早下迸、急產(chǎn)、滯產(chǎn),尤其是困難的陰道手術(shù)產(chǎn),都有可能使子宮韌帶、子宮旁組織和骨盆底肌肉與筋膜過度伸展或撕裂,因此產(chǎn)后護(hù)理很關(guān)鍵。產(chǎn)婦從胚胎孕育開始直至分娩,自身生理發(fā)生巨大變化,且產(chǎn)后氣血虧虛,子宮穴位按摩有助于增加局部血液循環(huán),行氣活血,促進(jìn)子宮收縮,加快瘀血的排出,并緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮的情緒,從而使體內(nèi)激素水平保持正常,利于乳汁的分泌。因此,產(chǎn)后子宮穴位按摩是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念與中醫(yī)理念的有機(jī)結(jié)合。臨床研究也證實(shí),子宮按摩有助于加速產(chǎn)婦泌乳,降低產(chǎn)后出血風(fēng)險,如周慧軼等[3]研究證實(shí)通過對順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩可增加泌乳量,產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低;宋潔等[4]證實(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩,觀察組在泌乳量、第3產(chǎn)程時間與出血量、產(chǎn)后出血率及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述,子宮穴位按摩可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的功效,同時具有操作簡單、無創(chuàng)、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn),是產(chǎn)婦順利渡過產(chǎn)褥期的有效護(hù)理措施,值得臨床推廣應(yīng)用。