呂敏 紀(jì)雯

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤［1］。 處于早期分期的患者目前的臨床手術(shù)方式通常為腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 術(shù)后導(dǎo)尿是必需的。 腹腔鏡手術(shù)具備明顯微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn), 治療時(shí)間短, 康復(fù)快, 伴隨癥狀少, 但需做好術(shù)后導(dǎo)尿護(hù)理［2］。本研究分析了腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管全程護(hù)理干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年2月本院90例腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45例。實(shí)驗(yàn)組年齡34～60歲, 平均年齡(48.12±4.23)歲。對(duì)照組年齡34～61歲, 平均年齡(48.16±4.21)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 實(shí)驗(yàn)組患者行全程護(hù)理干預(yù)。具體如下。①管道護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng), 高級(jí)護(hù)士和護(hù)士構(gòu)成, 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體工作, 高級(jí)護(hù)士和負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)管道護(hù)理全程負(fù)責(zé), 進(jìn)行留置導(dǎo)尿管的護(hù)理指導(dǎo)、宣教。②管道護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的個(gè)體情況制定完整護(hù)理計(jì)劃, 做到床單位清潔干燥, 衣物無污漬；會(huì)陰清潔；尿管壁清潔, 無污染物；引流順利, 不堵管；尿袋妥善固定, 始終低于膀胱位置；日常飲水量>1500 ml, 24 h尿量>2000 ml；尿液呈淡黃色, 無渾濁、沉淀、結(jié)晶。每天早上進(jìn)行3次盆底肌肉鍛煉, 約10 s/次,連續(xù)10次；及時(shí)清潔排便后會(huì)陰和肛門皮膚。確保上述護(hù)理流程需達(dá)標(biāo)。③鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期下床, 并給予健康知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。 ④患者離開醫(yī)院的當(dāng)天, 給予信息卡發(fā)放, 護(hù)理小組成員的姓名和聯(lián)系方式, 將在卡上標(biāo)明, 并明確記錄開始留置尿管時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、需要到醫(yī)院取出的時(shí)間。⑤根據(jù)護(hù)理計(jì)劃, 護(hù)理隊(duì)成員在患者出院后的第3、7天進(jìn)行隨訪。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度, 對(duì)尿管留置必要性的認(rèn)知水平(0～100分, 得分越高則認(rèn)知水平越高)、對(duì)尿管留置的配合程度(0～100分, 得分越高則配合度越高)、術(shù)后住院時(shí)間, 護(hù)理前后患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分(20～80分, 評(píng)分越高則焦慮程度越高)、抑郁自評(píng)量表評(píng)分(20～80分, 得分越高則抑郁程度越高)、生活質(zhì)量評(píng)分(0～100分, 得分越高則生活質(zhì)量越高), 并發(fā)癥發(fā)生情況(尿頻、尿急、尿痛、非計(jì)劃拔管和二次置管等)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為100.0%(45/45), 高于對(duì)照組的80.0%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮自評(píng)量表評(píng)分 抑郁自評(píng)量表評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 56.32±0.25a 56.21±0.21a護(hù)理后 23.44±0.32b 35.42±0.17b對(duì)照組 45 護(hù)理前 56.14±0.21 56.15±0.26護(hù)理后 44.53±0.69 43.42±0.21

2. 3 兩組患者對(duì)尿管留置必要性的認(rèn)知水平、對(duì)尿管留置的配合程度、術(shù)后住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)尿管留置必要性的認(rèn)知水平評(píng)分為(96.56±3.61)分、對(duì)尿管留置的配合程度評(píng)分為(96.56±321)分、術(shù)后住院時(shí)間為(8.45±2.11)d, 優(yōu)于對(duì)照組的 (85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前, 對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(65.51±3.23)分, 與實(shí)驗(yàn)組的(65.51±3.26)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為(96.11±3.61)分, 優(yōu)于對(duì)照組的(80.56±3.21)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組尿頻、尿急、尿痛、非計(jì)劃拔管和二次置管發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤。腹腔鏡根治性子宮切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)一般是早期宮頸癌患者常見術(shù)式, 術(shù)后需要常規(guī)留置尿管7～14 d, 在進(jìn)一步康復(fù)期間, 患者住院期間通過全程護(hù)理干預(yù), 有效克服傳統(tǒng)護(hù)理缺陷和不足［3,4］。建立了由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組成的專職護(hù)理隊(duì)伍, 并針對(duì)患者實(shí)際情況制定了系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃和系統(tǒng)檢查清單, 根據(jù)計(jì)劃和清單內(nèi)容進(jìn)行全程管理跟蹤、監(jiān)督和護(hù)理,不僅可以促進(jìn)患者康復(fù), 而且可以使患者盡快回歸社會(huì), 提高醫(yī)療質(zhì)量［5-8］。

本文研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為100.0%(45/45), 高于對(duì)照組的80.0%(36/45), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組焦慮自評(píng)量表評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分分別為(23.44±0.32)、(35.42±0.17)分低于對(duì)照組的(44.53±0.69)、(43.42±0.21)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)尿管留置必要性的認(rèn)知水平評(píng)分為(96.56±3.61)分、對(duì)尿管留置的配合程度評(píng)分為(96.56±321)分、術(shù)后住院時(shí)間為(8.45±2.11)d, 優(yōu)于對(duì)照組的(85.20±2.13)分、(85.41±2.11)分、(10.67±2.44)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為(96.11±3.61)分, 優(yōu)于對(duì)照組的(80.56±3.21)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組尿頻、尿急、尿痛、非計(jì)劃拔管和二次置管發(fā)生率分別為4.44%、4.44%、2.22%、0、0均低于對(duì)照組的20.00%、22.22%、20.00%、20.00%、20.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 全程護(hù)理在腹腔鏡下根治性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后留置尿管護(hù)理中的應(yīng)用效果確切, 可減輕患者的不良情緒, 提高患者對(duì)尿管留置的正確認(rèn)知, 并有效提高其配合度, 減少并發(fā)癥和意外拔管的發(fā)生, 降低二次置管發(fā)生率, 改善患者生活質(zhì)量, 縮短住院時(shí)間, 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。