劉姿含

半年前.25歲的周小姐參加公司運(yùn)動(dòng)會(huì)的跨越式跳高項(xiàng)目時(shí)，落地時(shí)不慎腰扭了一下。當(dāng)時(shí)有點(diǎn)痛，但活動(dòng)活動(dòng)便很快過(guò)去了，周小姐沒(méi)當(dāng)回事。一周前，周小姐的臀部經(jīng)常在夜深人靜時(shí)發(fā)作疼痛，令她坐臥不安。到醫(yī)院求治，醫(yī)生告訴她是因外傷引起腰椎間盤突出造成的坐骨神經(jīng)痛。

外傷是引起腰椎間盤突出造成坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因。有些外傷疼痛發(fā)作的時(shí)間可能很短，疼痛緩解后難以引起患者的重視。但這時(shí)腰背肌肉已經(jīng)受到損傷，引起椎體受力不均衡，慢慢地就會(huì)引起腰椎間盤突出。有些早期腰椎間盤突出表現(xiàn)出來(lái)的不是腰痛，而是臀部痛，繼而是下肢放射痛、酸困、下肢發(fā)麻、發(fā)涼等癥狀。疼痛位于下腰部及腰骶關(guān)節(jié)，臀部疼痛重于腰背部，但不達(dá)小腿和足部；疼痛并可累及腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處，偶爾可涉及腹股溝處。開(kāi)始時(shí)為鈍痛、有酸脹感，站立、行走或勞累時(shí)加重，平臥時(shí)可減輕。疼痛部位分別位于臀部的一個(gè)部位，甚至整個(gè)臀部，但以臀上區(qū)最常見(jiàn)，有深部壓痛。

目前，腰椎間盤突出癥的診斷并不困難，患者一般通過(guò)CT或核磁共振檢查就能明確診斷?；颊咴谠缙诳刹捎帽Ｊ刂委?，如臥床休息、局部理療和腰椎牽引等。若正規(guī)保守治療2-3個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，疼痛嚴(yán)重影響工作或生活時(shí)，應(yīng)果斷選擇實(shí)施微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)治療。尤其是超微創(chuàng)的椎間孔鏡技術(shù)，憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大腰椎間盤突出癥患者的青睞。

值得注意的是，臨床上有一種名為“臀上皮神經(jīng)炎”的疾病也會(huì)引起腰臀部脹痛。臀上皮神經(jīng)炎的實(shí)質(zhì)是“腰部軟組織損傷”，多發(fā)于體力勞動(dòng)者，男性多于女性，多因外傷、勞損、受涼等所致的刺激，引起臀上皮神經(jīng)所分布的區(qū)域出現(xiàn)疼痛、麻木等癥狀。當(dāng)腰部軟組織發(fā)生急/慢性損傷時(shí)，臀上皮神經(jīng)往往受累，神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，日久可導(dǎo)致神經(jīng)的變性反應(yīng)，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。在急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難。

臀上皮神經(jīng)炎引起的腰臀痛與腰椎間盤突出癥有明顯的區(qū)別。臀上皮神經(jīng)炎患者患側(cè)腰臀部呈撕裂樣疼痛，大腿后側(cè)雖然可有放射痛，但疼痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)；而腰椎間盤突出癥患者的疼痛則多由臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿后側(cè)及外側(cè)、足背以及足底外側(cè)和足趾。

臀上皮神經(jīng)炎患者檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4厘米處發(fā)現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及“條索樣”硬物，壓痛明顯，有時(shí)有麻脹感。這是臀上皮神經(jīng)的出口處，是診斷此病的依據(jù)之一。直腿抬高時(shí)，可以引起臀部疼痛加重癥狀，但不會(huì)出現(xiàn)下肢放射痛，更不會(huì)出現(xiàn)典型的直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。臀上皮神經(jīng)炎在治療上有理療、按摩、藥物、針灸、注射、埋線、針刀松解等方法，對(duì)于某些特殊、嚴(yán)重的患者可以考慮手術(shù)治療。