唐川君 李小青 蘭慧 張瓊英

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)鏡中心, 四川 成都 610041；2.錦江區(qū)疾病預(yù)防控制中心,四川 成都 610000)

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病最有效的方法，同時(shí)，腸道清潔可對(duì)結(jié)腸疾病進(jìn)行治療[1]。腸道準(zhǔn)備的清潔程度對(duì)于能否順利進(jìn)行檢查、視野是否清晰、是否遺漏病變及減少受檢者不適起到非常重要的作用[2]。目前臨床腸道準(zhǔn)備效果并不理想，優(yōu)良率約 70%[3]。自1990年美國(guó)醫(yī)師Vannre[4]首先報(bào)告了將磷酸鈉鹽口服液作腸道準(zhǔn)備后，經(jīng)過(guò)不斷的臨床應(yīng)用、研究、發(fā)展，已被廣泛地用于結(jié)腸鏡檢術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。但該藥常規(guī)的給藥方法患者耐受性差，本研究調(diào)整了磷酸鈉鹽口服液的給藥時(shí)間，與常規(guī)給藥方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5～6月來(lái)我科行結(jié)腸鏡檢查的患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將對(duì)象分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各80例。觀(guān)察組男41例，女39例；對(duì)照組男51例，女29例,平均年齡(46.6±1.3)歲。兩組受檢者在年齡、性別和腸道疾病嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：遵醫(yī)囑需行結(jié)腸鏡檢查的患者，心肺功能正常，年齡18～ 80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、急性結(jié)腸炎等不宜進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)者。所有受檢者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 腸道準(zhǔn)備均選用我院自制的磷酸鈉鹽口服液，每瓶90ml。磷酸鹽口服液配置方法為1瓶原液加溫開(kāi)水800ml，所有腸鏡檢查患者術(shù)前3日開(kāi)始進(jìn)食低纖維、易消化軟食。

1.2.1 觀(guān)察組患者腸道準(zhǔn)備方法 患者檢查前一日進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日晨禁食?；颊咴谑中g(shù)前一天16:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，之后患者可隨意飲用溫開(kāi)水。上午行結(jié)腸鏡檢查的患者，檢查當(dāng)日5:00再次口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，6:00后禁食禁飲；下午行結(jié)腸鏡檢查的患者，檢查當(dāng)日9:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，10:00后禁食禁飲。

1.2.2 對(duì)照組患者腸道準(zhǔn)備方法 患者檢查當(dāng)日禁食。上午行腸鏡檢查的患者在檢查當(dāng)日4:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，5:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，6:00后禁食禁飲；下午行腸鏡檢查的患者在檢查當(dāng)日8:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，9:00口服磷酸鈉鹽口服液90ml加溫開(kāi)水800ml，30min內(nèi)服完，10:00后禁食禁飲。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 腸道清潔度判定標(biāo)準(zhǔn) 使用 Boston 腸道準(zhǔn)備量表(Boston bowelpreparation scale，BBPS)，該量表由波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心提出，評(píng)分反映的是腸道最終的清潔狀態(tài)[5-6]。 該評(píng)分將結(jié)腸分右側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、左側(cè)結(jié)腸3段描述，抽吸和灌注后每段評(píng)分：0分:完全沒(méi)有準(zhǔn)備的結(jié)腸，由于固體糞便未能清除，無(wú)法看清結(jié)腸黏膜；1分:由于染色、殘留糞便或不透明液體，結(jié)腸段部分黏膜可見(jiàn)；2分:由于部分染色、少量殘留糞便或不透明液體，結(jié)腸段大部分黏膜可見(jiàn)度良好；3分:無(wú)染色、殘留小塊便和不透明液體，整段結(jié)腸黏膜可見(jiàn)度良好。每段結(jié)腸≥2 分提示腸道準(zhǔn)備充分，如3段結(jié)腸評(píng)分之和<6或任意一段結(jié)腸得分<2分則認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分[7]。選擇同一位內(nèi)鏡醫(yī)師實(shí)施檢查并評(píng)估患者腸道清潔度。

1.3.2 患者腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)比較方法 患者檢查前由研究護(hù)士發(fā)放“腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷”由受試者填寫(xiě)，并記錄患者腸道準(zhǔn)備時(shí)其惡心、嘔吐、腹痛及腹脹等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備及清潔度比較 觀(guān)察組腸道準(zhǔn)備充分的69例，腸道準(zhǔn)備不充分的11例；對(duì)照組腸道準(zhǔn)備充分的55例，腸道準(zhǔn)備不充分的25例。觀(guān)察組腸道清潔度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組患者鏡檢時(shí)腸道清潔度比較[n(×10-2)]

Table1Thecontrastoftheeffectofthecolonoscopypreparationbetweendifferentgroups

組別n準(zhǔn)備充分準(zhǔn)備不充分對(duì)照組8055(68.75)25(31.25)觀(guān)察組8069(86.25)11(13.75)27.052P0.008

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀(guān)察組惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者清腸時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(×10-2)]Table 2 The contrast of the adverse reaction between different groups

3 討論

在結(jié)腸鏡檢查中，術(shù)前良好的腸道清潔準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢成功的關(guān)鍵因素，因?yàn)闄z查前腸道準(zhǔn)備不足將會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀(guān)察，導(dǎo)致漏診和檢查失敗[8]，尤其是降低扁平息肉的漏診率[9]；《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)(2014)》提出腸道準(zhǔn)備的理想標(biāo)準(zhǔn)[10]：①能在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸內(nèi)糞便 。②不引起結(jié)腸黏膜改變 。③不會(huì)引起患者不適，依從性好 。④不導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂 。⑤價(jià)格適中。因此，鏡檢前提高患者腸道清潔度和降低患者不良反應(yīng)顯得至關(guān)重要。

目前，結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備使用較為廣泛的是磷酸鈉鹽口服液，磷酸鈉鹽口服液是一種復(fù)方制劑， 其主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，其主要藥理作用是藥液在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽(yáng)離子，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，同時(shí)刺激腸道粘膜層的局部神經(jīng)反射而增加腸壁蠕動(dòng)，提高腸道動(dòng)力，引起滲透性腹瀉[11]。

盡管磷酸鈉鹽口服液應(yīng)用廣泛，但其具體服用時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。楊貞等[12]比較了術(shù)前1天16:00服用磷酸鈉鹽口服液和術(shù)前1天19:00服用，前者腸道清潔效果優(yōu)于后者，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。陳德鳳[13]等報(bào)道了術(shù)前日15:00進(jìn)行第一次腸道準(zhǔn)備較術(shù)前19:00進(jìn)行首次準(zhǔn)備更有利于患者術(shù)前夜的入睡，可降低因夜間腹瀉入廁潛在的安全隱患，但兩者腸道清潔程度沒(méi)有差別。劉娜[14]等建議在腸道準(zhǔn)備中分次服用磷酸鈉鹽以降低患者的不良反應(yīng)。報(bào)道顯示口服磷酸鈉鹽口服溶液后30 min起效 ，大便徹底排凈時(shí)間約需3～6 h[15-16], 而人體的生物鐘在22 ：00～23 ：00出現(xiàn)1次低潮 ，此時(shí)最容易入睡 ，而且睡眠質(zhì)量最高[17]，本研究將觀(guān)察組第一次給藥時(shí)間定為術(shù)前1日16：00，其大便排完時(shí)間一般不超過(guò)22：00，排完便后立即就寢 ，這樣既不影響患者睡眠，又利于大便排盡。由表一可看出，觀(guān)察組腸道準(zhǔn)備充分率(86.25%)大于對(duì)照組(68.75%)。在臨床中觀(guān)察發(fā)現(xiàn)服藥后增加飲水量可減少患者腸道準(zhǔn)備時(shí)的不良反應(yīng)，而且腸鏡觀(guān)察發(fā)現(xiàn)能減少泡沫的產(chǎn)生[18]，觀(guān)察組患者在術(shù)前1日飲完第一瓶磷酸鈉鹽口服液后沒(méi)有限制其水的引用量，還鼓勵(lì)其多飲水，充足的飲水量可以盡可能的沖洗腸道糞便，還能減少腸道泡沫的產(chǎn)生，因此其腸道清潔度優(yōu)于對(duì)照組。

目前，大量文獻(xiàn)焦距于不同時(shí)間服用磷酸鈉鹽口服液的有效性研究，而對(duì)于服藥時(shí)患者不良反應(yīng)的報(bào)道相對(duì)較少[19-21]。故本研究選擇術(shù)前日16:00進(jìn)行第一次腸道準(zhǔn)備的方法，與鏡檢術(shù)日分2次給藥的方法進(jìn)行比較，旨在探討降低其腸道準(zhǔn)備時(shí)的不良反應(yīng)的清腸方法。國(guó)外文獻(xiàn)指出，如果口服2瓶或2瓶以上磷酸鈉鹽溶液間隔時(shí)間小于5小時(shí)，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的高磷酸血癥[22]。本研究表明，對(duì)照組常規(guī)清腸方法時(shí)患者不良反應(yīng)率為57.5%，其主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，主要原因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)大量飲用磷酸鈉鹽洗腸液而導(dǎo)致胃突然擴(kuò)張，胃內(nèi)壓突然增加，反射性引起惡心、嘔吐，導(dǎo)致藥物未達(dá)到濃度而影響清腸效果；而有20%的患者清腸時(shí)出現(xiàn)了腹痛、腹脹的情況，其主要原因?yàn)榛颊唢嬘玫谝黄壳迥c液后大便未解或未解盡而又到了飲第二瓶清腸液的時(shí)間，患者連續(xù)飲用大量的液體導(dǎo)致腹痛、腹脹的發(fā)生。而觀(guān)察組兩日分次服用藥液，避免了上述問(wèn)題，其不良反應(yīng)率僅為16.25%，明顯低于對(duì)照組。

4 結(jié)論

對(duì)于腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備的腸道清潔，術(shù)前1日16:00口服890ml磷酸鈉鹽溶液，手術(shù)當(dāng)日再口服890ml磷酸鈉鹽溶液的方法，其腸道準(zhǔn)備安全、方便，清潔效果好，患者腸道準(zhǔn)備時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，能明顯降低患者的不適感，同時(shí)有助于保障患者的睡眠質(zhì)量，提高舒適度，可在臨床推廣應(yīng)用。