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        PVP和PKP在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療中的應(yīng)用

        2018-10-17 10:06:44韓妮妮衛(wèi)凌楊艷榮謝亮賈建章辛夢璽伊立
        西部醫(yī)學 2018年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        韓妮妮衛(wèi)凌楊艷榮 謝亮 賈建章辛夢璽伊立

        (1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院疼痛科,陜西 楊凌 712100;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科,陜西 寶雞 721001;3.寶雞市人民醫(yī)院骨科,陜西 寶雞 721000)

        骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折 (osteopomsis vertebral compression fracture ,OVCF)為骨質(zhì)疏松癥最為常見的骨折類型,可致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感,并且破壞脊柱矢狀位平衡性,給患者日常生活造成極大影響[1]。既往對老年骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折多行保守治療,近年來,椎體成形術(shù)(PVP)和椎體后凸成形術(shù)(PKP)已經(jīng)作為治療 OVCF 患者的微創(chuàng)手術(shù)之一,廣泛應(yīng)用于治療老年 OVCF 患者[2]。本文對 PVP 和 PKP 治療 OVCF 時疼痛緩解及臨床效果進行了對比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入楊凌示范區(qū)醫(yī)院疼痛科2008年 11月~2017年2月住院治療的284例老年OVCF患者為研究對象,按照患者治療的時間先后順序隨機分為PVP組(135例)和PKP組(149例)。PVP組:男42例,女93例;年齡 60~86 歲,平均(68.5±3.17)歲;病程 3天~1月。PKP組:男44例,女105例;年齡 61~85歲,平均(68.1±2.93)歲;病程 3天~26天,平均3.2個月。兩組患者在性別、年齡、病程及骨折椎體個數(shù)等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所有患者經(jīng)術(shù)前 CT 以及 MRI 檢查確認為新鮮性椎體壓縮性骨折,排除有下肢神經(jīng)癥狀以及合并其他嚴重臟器疾病的患者。

        1.2 手術(shù)方法 PVP手術(shù)方法:所有患者術(shù)前均行俯臥位CT薄層掃描,測量穿刺點到正中線距離、穿刺角度,明確椎弓根的位置,標記進針點,穿刺,正位見針尖在椎體中央,側(cè)位見針尖在椎體前1/3部位,待骨水泥處于牙膏期時緩慢推注,密切關(guān)注骨水泥彌散狀況,避免骨水泥滲漏,注射完畢后,退針少許再插入針芯,且不停旋轉(zhuǎn)穿刺針,2分鐘后拔針。局部壓迫 5 min 止血,敷料覆蓋針孔。PKP手術(shù)方法:患者取俯臥位,C 形臂 X 線機透視下,明確椎弓根的位置,標記進針點,穿刺,正位見針尖在椎體中央,側(cè)位見針尖在椎體前1/3部位,用骨鉆延長通道至椎體前緣,置入球囊, 注入造影劑擴張球囊使椎體高度恢復滿意,退出球囊 ,注入配置好的骨水泥,待硬化后拔除穿刺針。

        1.3 效果評價 ①疼痛評價:采用美國國立研究所制定的臨床疼痛測定標準(VAS)測定。②療效評價:顯效:椎體高度基本恢復,痛感消失;有效:椎體高度基本恢復,但有輕微痛感。無效:椎體高度及疼痛均未獲得改善。總有效=顯效+有效。③記錄骨水泥滲漏率。

        1.4 統(tǒng)計學分析 資料經(jīng)整理核對后,采用SPPS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。t檢驗或2檢驗方法,計量資料以均數(shù)±標準差表示。取95%可信區(qū)間,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者VAS評分 兩組患者術(shù)后VAS評分較其術(shù)前均有明顯減低(P<0.05);兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分均有顯著性差異(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者VAS評分情況Table 1 VAS score in the two groups

        注:與手術(shù)前比較,①P<0.05

        2.2 兩組患者術(shù)后椎體后凸角度改善情況 兩組術(shù)后椎體后凸角度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05);PKP術(shù)后組手椎體后凸角度恢復情況明顯優(yōu)于PVP組(P<0.05),見表2。

        2.4 兩組患者骨水泥滲漏情況 PKP組術(shù)后骨水泥滲漏2例(1.34%),PVP組術(shù)后骨水泥滲漏9例(6.67%),兩組患者骨水泥滲漏率比較差異均有統(tǒng)計

        Table2Improvementofkyphosisangleinthetwogroupsafteroperation

        組別n椎體后凸角度手術(shù)前手術(shù)后恢復率PKP組14923.90±6.4112.75±4.42①18.82±7.89PVP組13522.75±5.7818.39±3.68①49.87±8.95t1.5811.6231.07P>0.05<0.05<0.05

        注:為與手術(shù)前比較,①P<0.05。

        表3 兩組患者術(shù)后療效比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of postoperative curative effect of the two groups

        3 討論

        隨著我國城市化進程以及人口老齡化趨勢加快,骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折已成為老年人常見的疾病[3-4]。由于老年女性面臨的鈣質(zhì)流失更為突出,其發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的幾率明顯增加[5-6]。骨折為骨質(zhì)疏松最為嚴重的并發(fā)癥,導致患者長期慢性腰痛、運動功能障礙及脊柱后凸畸形等,不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及患者生命[7-9]。在治療該類疾病時,常規(guī)治療方法臨床療效并不理想,安全性較低[10]。臨床目前治療骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折常采用PKP和PVP兩種手術(shù)方式[11-12],同時,二者孰優(yōu)孰劣在醫(yī)學界無定論[13-14]。

        骨質(zhì)疏松較重、椎體皮質(zhì)不完整、操作技術(shù)不成熟、骨水泥注入時機和注入量、術(shù)中C臂透視監(jiān)測不理想及骨水泥本身的毒性等是PVP 和 PKP并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[15-16]。骨水泥的滲漏最為常見[17],并與骨折的嚴重程度、水泥注入量、注入時的壓力及骨水泥粘稠度密切相關(guān)[18]。PKP球囊擴張,可以使患者空腔周圍的松質(zhì)進一步壓實,并形成防止骨水泥滲漏的天然屏障,PKP 使用推桿分次注入,極大地降低了骨水泥注入時的壓力[19-22]。本文使用螺旋注射器,推進速度、力量均勻,壓力便于掌控。統(tǒng)計結(jié)果顯示,PKP組和PVP組術(shù)后均有骨水泥滲漏發(fā)生,而PKP組術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率明顯低于PVP組,這與李自強等[23]的報道一致。此結(jié)果提示,PKP可降低老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率,同時,為減少此并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)注意骨水泥注入量、注入時的壓力及骨水泥粘稠度的研究。

        PVP 和 PKP緩解疼痛的機制為:骨水泥可起到將傷椎內(nèi)微骨折固定的作用;骨水泥可部分承擔椎體的負重,因而降低了該椎體的負荷;椎體內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢在骨水泥的聚合過程中被毀壞[24]。統(tǒng)計結(jié)果也顯示,兩組患者術(shù)后VAS評分較其術(shù)前均有明顯的減低,兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分均有顯著性差異,與羅狄鑫[25]等報道相同。此結(jié)果表明,PVP 和 PKP均能有效緩解老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折疼痛癥狀,同時,PKP組較PVP組更為有效。本組研究中PKP組術(shù)后椎體后凸角度的改善明顯優(yōu)于PVP組;PKP組患者手術(shù)后總有效率明顯高于PVP組,此結(jié)果與國內(nèi)文獻報道一致[26-27]。

        4 結(jié)論

        PVP 和 PKP均能有效緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的疼痛癥狀,改善骨折造成的椎體后凸角度異常,但PKP緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疼痛癥狀、改善骨折造成的椎體后凸角度異常、預防骨水泥滲漏等方面均優(yōu)于PVP。

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