冉春麗 楊雅梅 韓小妮

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 1.感染管理科；2.腦病二科，陜西 寶雞 721001)

腦栓塞是指血液中的各種栓子隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死。腦栓塞容易導(dǎo)致多種后遺癥，主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、偏癱及意識(shí)障礙等，部分患者有嚴(yán)重的抑郁癥狀，延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，降低患者生活自理能力[1-3]。腦栓塞康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者的康復(fù)主要以出院后為主，為了提高腦栓塞患者的康復(fù)效果，本文對(duì)腦栓塞患者住院和居家康復(fù)期間實(shí)施持續(xù)性目標(biāo)護(hù)理，取得較好的康復(fù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年 1月～2017年2月期間，在我院住院治療的98例腦栓塞患者作為研究對(duì)象，按照入院治療的時(shí)間先后順序，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組中男27例，女22例；年齡51～76歲，平均(62.6±4.73)歲。對(duì)照組中男25例，女24例；年齡53～78歲，平均(63.2±4.51)歲。兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、病程及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)MRI或CT證實(shí)為首次發(fā)病，且符合腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腎、肝等臟器的急性病變。②有精神病史。③認(rèn)知障礙和意識(shí)障礙。④不愿參與者。

1.2 方法 兩組患者在住院期間和出院3個(gè)月內(nèi)均開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教、叮囑患者早期進(jìn)行功能鍛煉。出院后每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問(wèn)患者服藥、康復(fù)訓(xùn)練情況以及有無(wú)不良反應(yīng)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)護(hù)理，即通過(guò)深入訪談，梳理出影響患者住院和出院后治療的主客觀因素，并針對(duì)影響患者治療質(zhì)量的問(wèn)題及根源，開(kāi)展個(gè)性化心理疏導(dǎo)、健康教育、人文關(guān)懷及康復(fù)治療指導(dǎo)，幫助患者解決可能或已出現(xiàn)的困難，消除對(duì)患者治療構(gòu)成影響的各種主客觀因素。在出院后每周進(jìn)行1次電話訪談，不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并積極開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)。同時(shí)根據(jù)訪談中所反映出的問(wèn)題與困難解決的難易程度，確定入戶現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的時(shí)機(jī)與頻次，以確保目標(biāo)護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 出院3個(gè)月時(shí)，對(duì)兩組患者的治療依從性、焦慮抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)：①依從性評(píng)價(jià)：患者遵醫(yī)囑治療，主動(dòng)配合，為完全依從；患者接受醫(yī)囑，不能積極配合治療，為部分依從；患者不遵醫(yī)囑，不配合治療，為不依從。依從=完全依從+部分依從。②患者心理狀況評(píng)價(jià)：通過(guò)焦慮自評(píng)量表(SAS) 、抑郁自評(píng)量表(SDS)，對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③以無(wú)記名、利益相關(guān)方護(hù)士回避、專人負(fù)責(zé)的方式，請(qǐng)兩組患者或家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個(gè)等次，滿意=非常滿意+滿意。④肢體功能采用(FMA)評(píng)分法[5]：嚴(yán)重肢體功能障礙評(píng)分小于50分，明顯肢體功能障礙為50～84分，中度肢體功能障礙為85～95分，輕度肢體功能障礙為96～99分。⑤日常生活能力(ADL)采用Barthel指數(shù)法[6]：良60分以上，中41～60分，差40分以下。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從情況比較 觀察組患者依從率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 兩組患者入院時(shí)SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療依從情況比較[n(×10-2)]Table 1 Comparison of treatment compliance in the two groups

表2 兩組患者焦慮(SAS)及抑郁(SDS)情況比較Table 2 The comparison of two groups of patients with anxiety (SAS) and depression (SDS)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較 兩組患者入院時(shí)FMA和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組患者FMA和ADL評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(×10-2)]Table 3 Comparison of two groups of patients' nursing satisfaction

表4 兩組患者FMA和ADL評(píng)分比較Table 4 Comparison of FMA and ADL scores in two groups of patient

3 討論

腦栓塞是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病[7-10]，屬于急性缺血性腦卒中常見(jiàn)類型，心房纖顫、房性早搏、心臟瓣膜病、心肌梗死及主動(dòng)脈弓易損斑塊等因素均會(huì)引發(fā)腦血栓病癥，如心臟病引發(fā)的腦血栓病癥其主要是通過(guò)心臟附壁的血栓，然后隨著患者血流進(jìn)入至腦動(dòng)脈，導(dǎo)致血管阻塞，致使患者腦部栓塞性缺血[11-15]，局部腦組織壞死，形成缺血半暗帶，損傷患者神經(jīng)功能[16]。腦栓塞發(fā)生后，嚴(yán)重者正常的運(yùn)動(dòng)功能喪失，生活工作受限，心理落差較大，對(duì)生活以及身體康復(fù)喪失信心，極易出現(xiàn)抑郁癥和對(duì)治療的抵觸情緒，影響患者康復(fù)效果[17-19]。

目標(biāo)護(hù)理以通過(guò)深入訪談發(fā)現(xiàn)和解決患者存在的心理問(wèn)題和治療中遇到的困難為主要目標(biāo)，通過(guò)與患者的深入交談與思想交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療中的心理情緒變化和可能對(duì)治療持續(xù)開(kāi)展構(gòu)成影響的潛在問(wèn)題，并有針對(duì)性地采取心理疏導(dǎo)、健康教育，使患者從對(duì)疾病和未來(lái)生活的恐懼與不安中解放出來(lái)，形成對(duì)疾病康復(fù)的正確認(rèn)知，樹(shù)立起與戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。患者經(jīng)過(guò)目標(biāo)訪談和積極干預(yù)，焦慮、抑郁情緒較對(duì)照組有明顯的改善。研究發(fā)現(xiàn)[20-21]，缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的患者出院后二級(jí)預(yù)防用藥依從性隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降。目標(biāo)護(hù)理的實(shí)施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者不良情緒反應(yīng)的原因，并通過(guò)持續(xù)性、不間斷的干預(yù)，患者的心理問(wèn)題得到及時(shí)有效的解決，治療的信心增強(qiáng)，治療的主觀能動(dòng)性提高。

腦栓塞患者因?yàn)樯窠?jīng)功能缺損，大都會(huì)出現(xiàn)程度不等的語(yǔ)言與肢體障礙。因此，改善腦栓塞患患者的神經(jīng)功能具有十分重要的意義[22-24]。本文結(jié)果顯示，目標(biāo)護(hù)理不僅將專業(yè)的護(hù)理由醫(yī)院延伸到了患者出院以后，而且通過(guò)深入訪談，對(duì)影響患者康復(fù)治療的各種主客觀因素有了一個(gè)準(zhǔn)確的掌握，并針對(duì)問(wèn)題所在開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，其目的明確、措施針對(duì)性強(qiáng)，護(hù)理干預(yù)的措施均經(jīng)過(guò)反復(fù)研究，患者更易理解接受。同時(shí)，在專業(yè)人員不間斷、有針對(duì)性的正確指導(dǎo)下，患者的康復(fù)治療更為科學(xué)、規(guī)范，從而提高了患者治療依從性，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

目標(biāo)護(hù)理的實(shí)施，使得護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通、交流的頻次、深度和廣度得到全面提升，健康教育、心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)的質(zhì)量得到進(jìn)一步提高。高頻次的訪談，增加了護(hù)理人員與患者之間的情感融合，讓患者切身感受到來(lái)自護(hù)理人員的關(guān)心，享受到專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)；同時(shí)，由于規(guī)范化的治療，患者康復(fù)效果更為顯著，使得觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

4 結(jié)論

實(shí)施目標(biāo)護(hù)理，可有效緩解腦栓塞患者不良情緒，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系和諧、提高患者滿意度。但仍需擴(kuò)大樣本量研究、以期收到更好的效果。