史潔云

（廣州市黃埔區(qū)豐樂北路226 號(hào)大沙社區(qū)中心病房，廣東 廣州 510700）

評(píng)判性思維是指反思性的、合理的思維，經(jīng)一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)思維予以評(píng)價(jià)，從而將思維改善，不僅是思維傾向，同時(shí)也屬于思維技能。在臨床護(hù)理期間，由于評(píng)判性思維對(duì)護(hù)士人員的決斷與推斷、識(shí)別與假設(shè)等能力有較高的要求，致使上層領(lǐng)導(dǎo)者都會(huì)要求護(hù)士人員具備這種思維[1]。雖然在一般護(hù)理中評(píng)判性思維的作用效果并不明顯，一旦面對(duì)多變復(fù)雜的護(hù)理時(shí)，所顯示出的思維作用則非常重要。有報(bào)道顯示，帶教年輕護(hù)士時(shí)，給予其評(píng)判性思維教學(xué)模式，不僅能使護(hù)士人員的綜合成績(jī)提升，而且還能對(duì)護(hù)士的思維評(píng)判能力進(jìn)行培養(yǎng)。本研究以我院隨機(jī)選取的74 名年輕護(hù)士為研究資料，探究評(píng)判性思維教學(xué)的運(yùn)用對(duì)護(hù)士的思維能力、考核成績(jī)的影響，做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2016年4月在我院科室隨機(jī)選取74名年輕護(hù)士人員為本次研究資料，被選護(hù)士均為女性。依照均等、隨機(jī)的方式將其分為研究組（n=37）與對(duì)照組（n=37）兩組。在對(duì)照組中，年齡22-28歲，平均年齡（24.2±2.1）歲。在研究組中，年齡23-29歲，平均年齡（25.3±2.2）歲。把對(duì)照組與研究組護(hù)士人員的基本資料情況相比（P＞0.05），數(shù)據(jù)間存在比較性。

1.2 方法

予以對(duì)照組傳統(tǒng)方法教學(xué)，其中包括：帶、幫和傳等教學(xué)方法。教學(xué)教師需依照自身的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)指導(dǎo)年輕護(hù)士人員，教學(xué)時(shí)間為三個(gè)月。予以研究組評(píng)判性思維教學(xué)，將評(píng)判性思維的有說服力與獨(dú)立性、全面審查與主動(dòng)性的評(píng)判等特點(diǎn)詳細(xì)介紹給護(hù)士人員。通過理論學(xué)習(xí)、討論以及制訂整體護(hù)理手冊(cè)等措施,提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力,具體方法如下: ①規(guī)定每個(gè)護(hù)生負(fù)責(zé)3～4名患者的護(hù)理,要求護(hù)生與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,并收集患者臨床資料，分析后提出問題并找到解決的辦法。②指導(dǎo)護(hù)生積極思考,要善于發(fā)現(xiàn)問題,提出質(zhì)疑。在工作中形成自己的觀點(diǎn)和依據(jù),并通過不斷觀察、推理，判斷每一項(xiàng)護(hù)理措施是否有效。其教學(xué)過程可大致體現(xiàn)在以下幾方面：①在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)與帶領(lǐng)下，回顧性分析每次訓(xùn)練情景，對(duì)訓(xùn)練期間的細(xì)節(jié)部分加強(qiáng)注意，護(hù)士人員經(jīng)不斷修正及改善，可有助于學(xué)習(xí)效率的提升。②對(duì)正確觀念予以樹立。在臨床工作中，評(píng)判性思維屬于主要思維方式，護(hù)士長(zhǎng)可利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或者晨會(huì)時(shí)間，將評(píng)判性思維的相關(guān)內(nèi)容告知于年輕護(hù)士，從而能激發(fā)出年輕護(hù)士對(duì)評(píng)判性思維了解的求知欲。另外，年輕護(hù)士需將學(xué)習(xí)態(tài)度端正，對(duì)評(píng)判性思維的意義全面掌握，使其能將年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣有效激發(fā)出來。③帶教老師需定期總結(jié)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)結(jié)果。發(fā)揚(yáng)教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，以及彌補(bǔ)教學(xué)方法的缺點(diǎn)，對(duì)教學(xué)方法予以不斷完善，而年輕護(hù)士需通過不斷反思、實(shí)踐與訓(xùn)練，將良好的評(píng)判性思維形成。④對(duì)情景訓(xùn)練給予不定期模擬，為使年輕護(hù)士將評(píng)判性思維更好應(yīng)用到臨床中，護(hù)士長(zhǎng)可以情景模擬的形式讓年輕護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐，對(duì)護(hù)士的綜合能力予以考驗(yàn)。這樣可有助于護(hù)士對(duì)自身不足問題的感知，然后通過不斷練習(xí)，將臨床技能提升。⑤反思日志法。啟發(fā)年輕護(hù)士對(duì)每次訓(xùn)練及搶救過程的回憶，對(duì)計(jì)劃實(shí)施修訂，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，面對(duì)相似場(chǎng)景使將需要注意的相關(guān)細(xì)節(jié)描述出來。只有這樣才能使護(hù)士的學(xué)習(xí)及思維能力有所提升，其中包括：評(píng)判、分析及綜合等。

1.3 療效判定[2]

實(shí)施CTDI-CV（批判性思維能力測(cè)量表），評(píng)定護(hù)士人員經(jīng)教學(xué)模式后的評(píng)判性思維情況，評(píng)分越高表示患者的評(píng)判性思維越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)施SPSS23.0軟件予以本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用方差±標(biāo)準(zhǔn)差的方式計(jì)量數(shù)據(jù)比較。數(shù)據(jù)間存在差異性則說明P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)士人員的各項(xiàng)考核成績(jī)

研究組護(hù)士人員的時(shí)間考核、綜合考核及理論考核等各項(xiàng)考核成績(jī)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)比較詳情如表1見。

表1 對(duì)比護(hù)士人員的各項(xiàng)考核成績(jī)（±s）

表1 對(duì)比護(hù)士人員的各項(xiàng)考核成績(jī)（±s）

組別 實(shí)踐考核成績(jī) 綜合考核成績(jī) 理論考核成績(jī)對(duì)照組（n=37） 81.53±7.00 83.20±1.50 85.64±3.33研究組（n=37） 89.02±6.32 94.31±1.35 94.24±4.21 T值 4.831 33.488 9.746 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 對(duì)比評(píng)判性思維能力

對(duì)照組護(hù)士人員的自信心和分析能力、開放思維和尋找真相及求知欲等評(píng)判性思維能力情況均低于研究組（P＜0.05）。數(shù)據(jù)比較詳情如表2見。

表2 對(duì)比評(píng)判性思維能力（±s）

表2 對(duì)比評(píng)判性思維能力（±s）

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3 討論

給予年輕護(hù)士評(píng)判性思維教學(xué)模式，所取得的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下幾方面[3]：①使年輕護(hù)士與帶教老師的積極性提升。將評(píng)判性思維運(yùn)用到帶教期間，需高要求老師對(duì)其思維模式的掌握，以及老師的評(píng)判性思維能力，只有這樣才能在臨床護(hù)理教學(xué)中靈活運(yùn)用。在帶教過程中，教師只有不斷對(duì)新教學(xué)方法予以掌握，對(duì)新知識(shí)予以了解，才能在年輕護(hù)士學(xué)習(xí)期間，準(zhǔn)確詳細(xì)指出優(yōu)缺點(diǎn)，并通過給予相應(yīng)的指導(dǎo)、指點(diǎn)，可有助于年輕護(hù)士評(píng)判性思維能力的提升。另外，帶教老師通過不斷對(duì)年輕護(hù)士糾正與引導(dǎo)，能將年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)出來，使年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)思路更加開闊。②對(duì)年輕護(hù)士評(píng)判性思維的形成起到促進(jìn)作用。伴隨近幾年醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院越來越高要求護(hù)士人員的工作能力。就年輕護(hù)士而言，對(duì)評(píng)判性思維的靈活運(yùn)用，以及具備決斷、判斷能力非常重要。培養(yǎng)年輕護(hù)士的開放思想、分析能力及尋找真相等評(píng)判性思維能力，不僅能使年輕護(hù)士在工作期間可獨(dú)當(dāng)一面，而且還能有效提高年輕護(hù)士人員的考核成績(jī)。既能將年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性激發(fā)出來，同時(shí)還能提高學(xué)習(xí)效率。

總之，將評(píng)判思維教學(xué)模式運(yùn)用到年輕護(hù)士人員的帶教中，既能對(duì)護(hù)士人員的評(píng)判性思維能力予以培養(yǎng)，而且還能使護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)提升。