楊 艷*，夏瑞蓮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

防范與減少患者壓瘡的發(fā)生是患者安全管理目標(biāo)之一，術(shù)中壓瘡的發(fā)生率又是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價的重要指標(biāo)[1]。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，延長疾病康復(fù)時間，而且增加了護(hù)理人員的工作量[2]。通過實行對手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護(hù)理，不僅防范和減少患者壓瘡的發(fā)生，而且促進(jìn)科室間及護(hù)患溝通、合作，有效避免護(hù)理風(fēng)險和避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院1000 例骨科患者，男682人，女318人，分為兩組進(jìn)行優(yōu)化前和優(yōu)化后的病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士關(guān)于皮膚交接問題知曉度的調(diào)查得知：

一是優(yōu)化前、后病房護(hù)士對手術(shù)患者皮膚交接問題滿意度調(diào)查情況得知：

表1 優(yōu)化前后病房護(hù)士對患者皮膚交接問題滿意度（%）調(diào)查情況

二是優(yōu)化前后手術(shù)室護(hù)士患者皮膚交接問題滿意度（%）調(diào)查情況

表2 優(yōu)化前后手術(shù)室護(hù)士對患者皮膚交接問題滿意度（%）調(diào)查情況

2 效果評價

由表1 得知，通過優(yōu)化后的皮膚交接單的應(yīng)用，病房護(hù)士對患者受壓部位、患者術(shù)中止血帶捆綁部位皮膚問題的知曉度明顯提高。

由表2 得知，通過優(yōu)化后的皮膚交接單的應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士對患者壓瘡部位、大小和程度、患者皮膚病的知曉度明顯提高。

3 結(jié)果

3.1 優(yōu)化前皮膚交接單只將術(shù)前、術(shù)后患者皮膚情況簡單的概述為完好和破損，不包含術(shù)前皮膚交接、術(shù)中皮膚重點防護(hù)和術(shù)后皮膚交接，只有手術(shù)室護(hù)士單方進(jìn)行，沒有與病房護(hù)士交接環(huán)節(jié)記錄，術(shù)后易于病房護(hù)士在患者皮膚問題上發(fā)生護(hù)理質(zhì)量界定方面的矛盾[3]。優(yōu)化后的患者皮膚交接單使用有效實現(xiàn)了病房-手術(shù)室-病房之間的責(zé)任交接，有利于手術(shù)期患者皮膚的質(zhì)量控制，減少了因患者皮膚問題的交接遺漏而致的皮膚損傷。

3.2 人體四面圖，簡單直觀的描述出患者術(shù)中皮膚容易受壓的部位，做到重點防護(hù)；病房護(hù)士根據(jù)手術(shù)室護(hù)士標(biāo)記的圖示作參考，術(shù)后會依據(jù)手術(shù)體位、手術(shù)持續(xù)時間和患者的高危因素采取相應(yīng)的措施，使損傷患者皮膚的風(fēng)險降到最低。

4 討 論

4.1 牽引床位列入表中的重要性

由表3 得知：2010～2014年引進(jìn)骨科牽引床以來，我院用到牽引床的手術(shù)逐年增加，而且年手術(shù)量占全院手術(shù)總量的比率在逐年增加，說明牽引床已在我院普遍應(yīng)用，把它列入“手術(shù)體位”一欄是必要的。

表3 2010 年～2014年我院用到牽引床的手術(shù)占全院手術(shù)總量的百分比

因創(chuàng)傷小，手術(shù)效果明顯股骨頸及股骨粗隆間骨折的病人常采用c臂機(jī)透視下閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，骨科牽引床可以通過調(diào)整牽引裝置使患者在c臂透視下達(dá)到良好的復(fù)位效果[4]。體位變化不易發(fā)生有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。但在擺放患者體位時有較高的要求，牽引床體位擺放需在患側(cè)肱骨喙突處置體位架，患側(cè)上肢用體位架固定在胸前的位置。受壓部位有患側(cè)上肢肱骨喙突處、肘部、會陰部、足跟處?；颊哌\用牽引床后的麻醉感知覺降低，手術(shù)過程中又要維持同一姿勢，這就需要我們對受壓部位的皮膚做好保護(hù)措施，以減少皮膚損傷及壓瘡的發(fā)生[5]。保護(hù)骨隆突出避免長期受壓，動作要平穩(wěn)、輕柔、避免拖拉推的動作，保持床單位清潔、平整、干燥、無碎屑，尤其是高齡、較長時間臥床及背部有皮膚破損者[6]。受壓部位加墊棉墊，足背用1cm厚度，腳趾外漏，松緊以手掌掌指關(guān)節(jié)可伸入為宜。

4.2 此表著重把電刀和止血帶列出來，突出重點。

4.2.1 電刀：醫(yī)院外科手術(shù)中高頻電刀是最常用的手術(shù)設(shè)備，它頻率高、電流密度大、有效面積小,在使用過程中有嚴(yán)格的要求,如果操作不當(dāng),可能導(dǎo)致患者電灼傷[7]。(1)電刀輸出頭造成的灼傷 (2)負(fù)極板造成的燙傷: 主要是由于負(fù)極板與人體之間沒有得到有效地接觸，或者是有效接觸面積減小，造成接觸電阻過大，在電刀工作時接觸面產(chǎn)生較高的溫度，燙傷接觸面的皮膚。(3)旁路灼傷: 使用電刀時，要保證皮膚裸露處不可接觸一切金屬部分[8]以免引起皮膚灼傷。我院自2008年至今電刀輸出頭燙傷3例，負(fù)極板造成燙傷1例，旁路灼傷0例，可見數(shù)據(jù)可觀。

4.2.2 止血帶：四肢手術(shù)的創(chuàng)傷止血常需要用到氣壓止血帶，不僅能使術(shù)野無血清晰，而且有利于手術(shù)操作，有效縮短手術(shù)時間。如果使用不當(dāng)會導(dǎo)致皮膚損傷、筋膜間隙綜合癥、止血帶麻痹和深靜脈栓塞等并發(fā)癥，其中以皮膚損傷為最常見[9-10]。止血帶的應(yīng)用隨著手術(shù)時間的增加而對皮膚產(chǎn)生的影響也就越大，可導(dǎo)致局部皮下淤血、水泡等，所以需密切觀察患者皮膚變化。

綜上所述，優(yōu)化后的皮膚交接單做到了患者持續(xù)性皮膚護(hù)理交接，減少了患者皮膚損傷的發(fā)生率，進(jìn)一步降低了壓瘡的發(fā)生，護(hù)理工作中值得推廣。