惲燕芬

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

血液科所收治患者主要為惡性腫瘤、骨髓瘤、骨髓異常增生等類型疾病，化療是其常用治療手段?；熕褂玫乃幬锒舅剌^大、滲透壓高、刺激性大，長期的化療可使患者出現(xiàn)靜脈炎、皮下組織血腫、壞死等并發(fā)癥[1]。隨著外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管的應(yīng)用，可減少化療藥物對(duì)血管造成刺激，并可避免反復(fù)穿刺對(duì)血管造成的損傷，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，但受到各種因素影響，仍有部分患者拒絕行PICC置管，本次的研究中將對(duì)化療患者拒絕行PICC置管的原因進(jìn)行分析，并探討護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2016 年1月-2017年1月期間在我院血液科行化療并拒絕PICC置管的患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組中男24例，女21例，患者年齡28-80歲，平均（59.6±5.5）歲，文化水平：初中及以下13例，高中23例，大專及以上9例。觀察組中男23例，女22例，患者年齡28-79歲，平均（59.6±6.0）歲，文化水平：初中及以下12例，高中22例，大專及以上11例。兩組的一般資料比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由科室醫(yī)生及護(hù)理人員共同設(shè)計(jì)化療患者拒絕PICC置管調(diào)查問卷表，向患者及患者家屬發(fā)放，經(jīng)填寫后進(jìn)行收回，統(tǒng)計(jì)患者拒接PICC置管原因，經(jīng)統(tǒng)計(jì)患者拒絕行PICC原因主要是對(duì)PICC置管的了解度不夠、擔(dān)心PICC置管費(fèi)用、擔(dān)心出院后的維護(hù)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，經(jīng)科室醫(yī)生、護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于有必要置管者，提出置管需求，護(hù)理人員向患者介紹PICC置管置管的作用。

觀察組針對(duì)PICC置管拒絕原因?qū)嵤┽槍?duì)性的強(qiáng)化宣教措施，具體內(nèi)容如下：

（1）強(qiáng)化健康宣教：在為患者進(jìn)行PICC置管時(shí)不僅要介紹PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，要詳細(xì)告知化療藥物直接接觸血管造成的危害，并將PICC置管技術(shù)具體操作方式通過圖片的方式向患者解釋說明，強(qiáng)調(diào)PICC置管的必要性，增加患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知水平。

（2）合理評(píng)估治療費(fèi)用：根據(jù)PICC置管患者的病情具體情況及所用藥物情況，為患者合理評(píng)估PICC置管所需費(fèi)用，并通過計(jì)算患者化療期間所需大概費(fèi)用及外周淺靜脈留置針?biāo)栀M(fèi)用，通過對(duì)比讓患者明白留置PICC的合理性。

（3）提供PICC置管護(hù)理指導(dǎo)：在住院期間護(hù)理人員要詳細(xì)告知PICC置管后的注意事項(xiàng)，并在每次管道維護(hù)時(shí)為患者解釋步驟及原理，在出院時(shí)前為其發(fā)放PICC置管維護(hù)手冊，并互留聯(lián)系方式，以方便患者及時(shí)詢問，提高患者對(duì)PICC置管自我管理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)化療患者拒絕PICC置管的原因，并對(duì)護(hù)理后兩組的PICC置管率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 患者拒絕PICC置管原因統(tǒng)計(jì)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，顯示患者拒絕PICC置管的原因主要對(duì)PICC置管的了解度不夠，擔(dān)心PICC置管費(fèi)用、擔(dān)心出院后的維護(hù)，詳見表1。

表1 患者拒絕PICC置管原因分析（%）

2.2 兩組的PICC置管率比較

經(jīng)護(hù)理后觀察組的PICC置管率為93.33%（42/45），高于對(duì)照組的62.22%（28/45），兩組間比較有顯著差異（X2=12.600，P=0.000）。

3 討 論

PICC置管是利用導(dǎo)管從手臂外周靜脈置穿刺，使導(dǎo)管另一端接近心臟的大靜脈，可避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，且心臟大靜脈的血流速度較快，通過PICC置管的方式可迅速的稀釋化療藥物，減少化療藥物對(duì)血管的刺激，起到保護(hù)上肢靜脈的作用，隨著PICC置管技術(shù)不斷成熟，在血液科化療過程中的應(yīng)用比較廣泛，然而仍存在部分患者拒絕PICC置管的情況發(fā)生[2]。

從本次的研究結(jié)果中得出血液科化療患者拒接PICC置管的原因主要包括：對(duì)PICC置管的了解度不夠（73.33%），擔(dān)心PICC置管費(fèi)用（57.78%）以及對(duì)出院后的維護(hù)擔(dān)心（54.44%），觀察組根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果其PICC置管率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過對(duì)化療患者拒接PICC置管的原因?qū)嵤┓治霾⒉扇♂槍?duì)性的護(hù)理措施，可提高患者的PICC置管率。本研究中觀察組患者主要根據(jù)加強(qiáng)健康宣教、合理評(píng)估治療費(fèi)用及提供PICC置管后護(hù)理指導(dǎo)三個(gè)方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知程度，讓患者明白留置PICC不會(huì)對(duì)其治療費(fèi)用產(chǎn)生過多的影響，并提高患者對(duì)PICC置管的維護(hù)水平，從而解決患者的后顧之憂，提高其置管率[3]。

綜上所述，通過對(duì)血液科化療患者拒絕PICC置管的原因進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并采取針對(duì)性護(hù)理措施，可有效提高患者的PICC置管率。