陳培英*

（重慶市巫溪縣婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 405800）

隨著二孩政策的全面實施，適齡和高齡生產(chǎn)婦女比率正在逐步上升。產(chǎn)婦自然分娩及剖宮產(chǎn)手術(shù)都會造成產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口，包括順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰側(cè)切及不同程度裂傷，以及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦機械性損傷導致組織受損及組織修復過程，使產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口發(fā)生充血水腫、疼痛、甚至感染等并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦舒適度、產(chǎn)后恢復和母乳喂養(yǎng)，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后活動受限，嚴重者甚至會導致產(chǎn)后出血、傷口感染等危害產(chǎn)婦生命的嚴重并發(fā)癥，延長了產(chǎn)婦平均住院時間，增加家庭經(jīng)濟負擔和醫(yī)療成本[1-2]。巫溪縣婦幼保健計劃生育衛(wèi)生服務中心產(chǎn)科自2017 年1月開展ATP無創(chuàng)治療項目，開展以來，臨床效果顯著，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取重慶市巫溪縣婦幼保健計劃生育服務中心2017 年1月～2017年12月順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，根據(jù)產(chǎn)婦分娩或者手術(shù)的先后順序均分為對照組和觀察組各100例。對照組產(chǎn)婦年齡22～46歲，平均年齡(28.89±2.62)歲，孕周 37～41周，平均孕周(39.34±1.76)周；順產(chǎn)38例，平均破膜時間(5.35±0.51)h，平均會陰縫合時間(10.24 ±0.62)min；剖宮產(chǎn)62例，平均手術(shù)時間(1.35±0.82)h。觀察組產(chǎn)婦年齡23～47歲，平均年齡(28.12±2.32)歲，孕周 37～40周，平均孕周(38.14±1.82)周；順產(chǎn)39例，平均破膜間(5.65±0.72)h，平均會陰縫合時間(10.52±0.68)min；剖宮產(chǎn)61例，平均手術(shù)時間(1.44±0.88)h。兩組產(chǎn)婦基本資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞O.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：

順產(chǎn)產(chǎn)婦使用北京威力恒技術(shù)有限公司生產(chǎn)的專用于婦女陰部及子宮頸消毒護理液舒康沖洗，沖洗后以重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的特定電磁波治療器 TDP烤燈進行傷口照射治療。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用治療用0.5%碘伏消毒傷口后，使用TDP烤燈進行傷口照射治療。順產(chǎn)產(chǎn)婦每天治療1 次/人,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3次/人/天，時間15～20min。

1.2.2 觀察組：觀察組順產(chǎn)產(chǎn)婦用舒康沖洗外陰后，用哈爾濱億爾諾醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)的億爾諾紅外生物效應治療儀ATP照射會陰傷口5～IOmin，照射后用北京威力恒技術(shù)有限公司生產(chǎn)的用于抑菌保潔、清涼舒爽和外陰營養(yǎng)的婦潔寧護理液均勻涂擦傷口，再次行ATP照射15～20min。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦傷口治療用0.5%碘伏消毒傷口后ATp照射5～IOmin，照射后用婦潔寧護理液均勻涂擦傷口后再次行ATP照射15～20min。 順產(chǎn)產(chǎn)婦每天治療1 次/人,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3次/人/天，時間15～20min。

1.3 觀察指標：

觀察記錄兩組產(chǎn)婦傷口疼痛、腫脹、愈合和感染情況，運用問卷形式調(diào)查患者舒適度及滿意率情況。(1)傷口發(fā)生紅腫熱痛、出現(xiàn)膿性分泌物，分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)為陽性為傷口感染[3]。(2)傷口愈合良好且無不良反應為甲級愈合；傷口愈合處出現(xiàn)炎癥反應為乙級愈合；傷口化膿需做引流處理為丙級愈合[4]。( 3)肉眼可見傷口皮膚無明顯腫脹為I級，為愈合良好；傷口輕度腫脹為II級，傷口中度腫脹為III級；傷口嚴重腫脹為Ⅳ級[5]。( 4)產(chǎn)婦傷口無疼痛為I級；輕度疼痛為II級；中度疼痛為III級；重度疼痛為Ⅳ級[6]。(5)傷口無異樣為舒適度 I級；稍有不適為II級；不舒適為III級[7]。( 6)運用我院自制《患者滿意度調(diào)查表》進行滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率=非常滿意+滿意/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件檢驗，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例（率）表示，有序變量的兩獨立樣本比較采用秩和檢驗，無序變量采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口甲級愈合率、傷口舒適度和滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效、傷口舒適度和滿意度對比 [n(%)]

2.2 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口感染率、傷口中重度疼痛和腫脹程度及平均住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦傷口感染率、疼痛和腫脹及平均住院時間對比（±s） [n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦傷口感染率、疼痛和腫脹及平均住院時間對比（±s） [n(%)]

組別 例數(shù) 傷觀察組 100對照組 100 4（4%） 8.12±1.47 0 59 32 9 36 45 14 5 z/t值 - -14.591 -2.46 -6.303 P值 - ＜0.001 0.014 ＜0.001

3 討 論

TDP治療器的紅外線熱輻射對機體的治療，能有效地疏通被阻塞或阻滯的微循環(huán)通道，促使機體對深部瘀血塊和深部積液（水分子）的吸收[8]。既往較多應用于產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口的治療，但治療時距離和溫度不容易控制，臨床效果欠佳。紅外生物效應治療儀ATP的作用機理為通過紅外光波激活白細胞吞噬細菌達到殺菌作用，另外還有刺激活膠原蛋白生成的作用，達到修復受損皮膚的目的[9]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，以前順產(chǎn)外陰腫脹至少需要1～2 天才能恢復，使用ATP治療一次后腫脹能立即恢復，且疼痛感也明顯消失。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用TDP治療三次后產(chǎn)婦無明顯感覺，使用ATP治療一次后傷口疼痛感明顯減輕，且腹部微熱的感覺使子宮收縮痛也相對減弱，線頭周圍紅腫明顯消失，ATP治療三次后疼痛消失，下床活動自如。TDP治療時容易引起燙傷，增加了感染機會，ATP光波治療不會引起燙傷，且治療范圍廣，相比較下TDP治療范圍局限。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦傷口愈合情況、傷口舒適度和護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，觀察組傷口感染率、傷口中重度疼痛和腫脹程度及平均住院時間均明顯低于對照組。說明ATP無創(chuàng)治療技術(shù)能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使產(chǎn)婦傷口更為舒適度，提高護理服務滿意度，患者平均住院時間縮短，臨床應用價值廣。