張志清 鄒倩雯

新生兒臀紅具有較高發(fā)病率, 與尿液及糞便反復(fù)刺激臀部皮膚、角質(zhì)層浸潤、酶溶解等導(dǎo)致皮膚屏障功能下降密切相關(guān), 且高溫及封閉環(huán)境導(dǎo)致微生物大量繁殖可加重病情進(jìn)展, 對新生兒舒適度造成嚴(yán)重不良影響, 可導(dǎo)致繼發(fā)感染,從而引起敗血癥, 增加新生兒照顧者的負(fù)擔(dān)［1-3］。本次研究給予新生兒臀紅蒙脫石散聯(lián)合局部氧療治療的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年10月～2017年10月收治的68例新生兒臀紅作為研究對象, 所有新生兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于新生兒臀紅的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并經(jīng)臨床確診為Ⅰ～Ⅱ度新生兒臀紅。按照隨機(jī)原則分為觀察組與對照組,各34例。對照組男14例, 女20例；日齡在3～32 d, 平均日齡(16.63±8.17)d；新生兒黃疸17例, 新生兒肺炎6例, 新生兒腹瀉11例。觀察組男16例, 女18例；日齡在3～32 d, 平均日齡(17.71±7.21)d；新生兒黃疸18例, 新生兒肺炎4例, 新生兒腹瀉12例。兩組性別、日齡及合并癥等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予積極治療原發(fā)病并保持營養(yǎng)供給,同時將新生兒置輻射臺連續(xù)暴露臀部, 采用集尿袋接尿并涂抹氧化鋅軟膏, 勤換尿布以保持臀部皮膚干燥。

1.2.1 對照組 給予局部氧療治療。將新生兒放置于墊有無菌棉布的洗浴池內(nèi), 以注射器抽取滅菌注射用水對準(zhǔn)新生兒臀部進(jìn)行沖洗, 再以無菌棉布點(diǎn)蘸式擦干臀部, 沖洗后更換尿不濕墊, 注意不包裹, 以將臀部皮膚持續(xù)暴露；采用中心供氧裝置, 新生兒取俯臥位, 護(hù)理人員拿氧氣管站床邊為其吹氧, 將氧氣流量調(diào)節(jié)至1～2 L/min, 保持氧氣管距其皮膚0.5～1.0 cm, 每2小時1次, 吹氧10 min/次。注意更換氧氣導(dǎo)管,1次/d, 或發(fā)生污染或脫落時要隨時更換。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予蒙脫石散(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20083304)聯(lián)合治療。局部氧療治療后以無菌棉枝將蒙脫石散粉均勻涂于創(chuàng)面, 每次便后涂, 待干再包上紙尿褲, 以3 d為1個療程, 共治療5個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果、哭鬧發(fā)生情況以及創(chuàng)面愈合時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療3 d后新生兒臀部局部皮疹及紅腫等臨床癥狀消退, 創(chuàng)面皮損表皮生長；有效：治療3 d后新生兒臀部局部皮疹及紅腫減輕, 創(chuàng)面皮膚結(jié)痂；無效：治療后新生兒臀部局部癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率?？摁[判定標(biāo)準(zhǔn)：兩組新生兒每次均在安靜狀態(tài)下開始治療, 同一新生兒在療程中因哭鬧不止中斷治療≥2次時記為哭鬧。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組哭鬧發(fā)生情況比較 兩組治療3 d后哭鬧發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療7 d后哭鬧發(fā)生率均明顯小于治療3 d后, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療7 d后哭鬧發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組哭鬧發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間為(4.14±1.03)d, 對照組創(chuàng)面愈合時間為(6.43±1.12)d, 觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.78,P＜0.05)。

3 討論

新生兒臀紅也稱為尿布疹或尿布皮疹, 是新生兒常見皮膚病, 主要由于大小便后不及時更換尿布、尿布未洗凈、新生兒對一次性紙尿褲過敏或長期使用塑料布導(dǎo)致尿液不能蒸發(fā), 新生兒臀部處于濕熱狀態(tài), 導(dǎo)致尿中尿素氮被大便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨, 從而刺激皮膚所致［4-6］。新生兒臨床表現(xiàn)主要有與尿布接觸部分的皮膚呈現(xiàn)片狀分布、邊緣清楚的鮮紅色紅斑, 嚴(yán)重時其上面還可發(fā)生丘疹、水皰甚至糜爛,若有細(xì)菌感染還可產(chǎn)生膿皰, 有時可蔓延至?xí)幖按笸葍?nèi)外側(cè)。新生兒在大小便后由于皮膚局部遭受刺激, 哭鬧不止,且疼痛對新生兒可造成一系列近期與遠(yuǎn)期的不良影響。反復(fù)疼痛刺激將改變新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu), 臨床中若處理不當(dāng), 將導(dǎo)致新生兒發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［7-9］。局部氧療法是利用氧化還原反應(yīng)的原理, 抑制新生兒臀部皮炎區(qū)的微生物繁殖, 提高皮膚的屏障功能, 促進(jìn)臀部皮膚的空氣流通,促進(jìn)血液循環(huán), 加快細(xì)胞代謝, 改變其高溫高濕的封閉環(huán)境,改善創(chuàng)面缺氧缺血癥狀, 從而達(dá)到緩解癥狀的目的。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑, 內(nèi)含蒙脫石, 具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布, 覆蓋保護(hù)能力極強(qiáng), 對皮膚黏膜具有抑菌、抗病毒的作用, 可有效抑制和控制局部毒素的損傷, 修復(fù)黏膜, 臨床常用于小兒腹瀉的治療, 將其用于新生兒臀紅的治療, 可使創(chuàng)面保持干燥, 同時兼具止痛效果, 有效減少炎癥、水腫及滲出, 促進(jìn)臀部皮膚組織增生及上皮化, 加快創(chuàng)面愈合, 可在短時間內(nèi)達(dá)到止痛效果［10］。本次研究中, 觀察組在局部氧療的基礎(chǔ)上采用蒙脫石散聯(lián)合治療新生兒臀紅臨床總有效率高于單純使用局部氧療的對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療7 d新生兒哭鬧發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組新生兒臀部創(chuàng)面愈合時間也明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此次實(shí)驗(yàn)表明, 蒙脫石散聯(lián)合局部氧療治療新生兒臀紅臨床效果顯著。

綜上所述, 給予新生兒臀紅蒙脫石散聯(lián)合局部氧療治療臨床效果顯著, 可有效減少新生兒局部皮疹及紅腫等臀紅臨床癥狀的發(fā)生, 提高皮膚屏障功能, 值得臨床推廣。