鄒倩雯 張志清

在新生兒的護理工作中, 時常要進行各項常規(guī)檢查, 如血液血氣分析、血常規(guī)。隨著醫(yī)學的進步, 動脈血氣分析成為目前臨床搶救中重要的監(jiān)測指標, 普遍應用于各個領域,尤其是新生兒臨床護理［1］。運用動脈血氣分析確定新生兒是否缺氧, 檢測呼吸功能, 進而調(diào)節(jié)機體通氣的參數(shù)、維持酸堿平衡。但新生兒血管動脈較為薄弱、難觸及, 因此對穿刺技術要求更高。臨床上常用的動脈采血部位有股動脈、橈動脈兩種, 橈動脈采血因不受環(huán)境限制、穿刺視野寬闊、疼痛程度低而被護患廣泛接受［2］。如何能使新生兒采血操作技術更加快速、安全是臨床上重點研究的課題。本文旨在研究股動脈與橈動脈兩種采血氣標本方法在新生兒臨床中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月本院新生兒科收治的202例需動脈采血氣標本的住院新生兒作為研究對象, 按照動脈采血方法的不同分為對照組和觀察組, 各101例。對照組男65例, 女36例；體重2000.11～4526.25 g,平均體重(3218.12±438.45)g；10例早產(chǎn)兒, 91例足月兒。觀察組男64例, 女37例；體重2001.13～4522.31 g, 平均體重(3220.09±435.10)g；9例早產(chǎn)兒, 92例足月兒。兩組新生兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組采血方法均用統(tǒng)一的動脈采血器, 使用常規(guī)的橡皮塞、消毒用品、血氣分析儀。

1.2.1 對照組 給予股動脈采血方法。將新生兒放置輻射臺, 使其腹股溝露出, 并將采血側(cè)臂部位墊高, 大腿外展、外旋；清潔新生兒的腹股溝處, 消毒穿刺局部；左手食指及中指定位新生兒三角區(qū)的動脈搏動點, 以45°角度, 傾斜刺入,一邊緩退、一邊抽吸, 回血后將針頭固定便可抽血；為新生兒拔針、按壓10 min左右；將抽出的血液立即送檢并于10 min內(nèi)測定。

1.2.2 觀察組 給予橈動脈采血方法。將新生兒上肢向外展開, 使穿刺前臂露出；為新生兒進行常規(guī)消毒；對相應皮膚部位進行穿刺, 直徑5 cm即可；對新生兒的橈骨莖突、前臂內(nèi)側(cè)中線做一條水平線, 并以此線中點做一條垂直平分線,其交叉點到第一至第二腕橫紋間可作為進針點；操作者左手將新生兒的穿刺側(cè)手掌面朝上并握緊, 以拇指固定新生兒手掌, 其余四指置于其手掌背側(cè), 食指將新生兒腕關節(jié)托起,30～45°的角度仰伸, 針尖朝上, 與橈動脈平行方向, 與新生兒皮膚呈15～20°傾斜刺入, 穿刺成功后將其固定并抽血；拔針、加壓、止血；抽取的血液樣本不可與空氣接觸, 需立即送檢、測定。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組穿刺用時、采血用時、一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率以及疼痛反應強烈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺用時、采血用時對比 對照組的穿刺用時、采血用時均長于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺用時、采血用時對比(s, min)

表1 兩組穿刺用時、采血用時對比(s, min)

注：與對照組對比, aP＜0.05

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2.2 兩組一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應強烈發(fā)生率對比 對照組的一針穿刺成功率低于觀察組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組的局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應強烈發(fā)生率均高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組一針穿刺成功率、局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應強烈發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

經(jīng)股動脈采血屬于臨床上新生兒動脈采血中的一種傳統(tǒng)方法, 但因股動脈位置深、解剖復雜且不易暴露, 以及新生兒在采血中出現(xiàn)哭鬧、不配合的情況容易使針頭脫出, 導致穿刺失敗、反復穿刺, 從而加大新生兒疼痛值并造成損傷、局部血腫［3］。此外, 股動脈穿刺點離新生兒的神經(jīng)、肛門均較近, 若操作出現(xiàn)偏差、消毒不干凈, 容易損傷神經(jīng), 使穿刺點受到感染。如本文研究結(jié)果中, 對照組新生兒中出現(xiàn)21例未能一針穿刺成功, 局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應強烈發(fā)生率均較高, 效果并不理想。而本文對觀察組新生兒進行的橈動脈采血方法, 具有部位淺、接觸方便、固定快捷的特點,不僅可使新生兒減少淤血、血腫的發(fā)生, 還可提高一針穿刺成功率。采血過程中, 橈動脈采血的手法易于掌握, 且其部位周圍血管、神經(jīng)分布少, 因此不易對新生兒的血管、神經(jīng)造成損傷而影響神經(jīng)反射性的心率及血壓, 安全性相對更高。此外, 期間使用的旋轉(zhuǎn)法可不受新生兒血管太軟、細等影響,保證充足的采血量, 提高采血成功率；采血時只需將新生兒前臂露出, 減少打開包被過程, 避免了新生兒產(chǎn)生抗拒情緒,可有效縮短操作時間, 贏得更多的治療、搶救時間［4-10］。如本文研究結(jié)果所示, 觀察組新生兒的穿刺用時、采血用時均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；此外, 觀察組的一針穿刺成功率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組的局部青紫瘀斑發(fā)生率及疼痛反應強烈發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 相對于股動脈采血方法, 橈動脈采血方法可有效縮短對新生兒進行采血的穿刺用時、采血用時, 減少局部青紫瘀斑的發(fā)生, 降低疼痛反應強烈發(fā)生率, 提高穿刺成功率。