曹玉梅

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖器官良性腫瘤, 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是治療這一疾病的常規(guī)治療方法, 但其有出血量大、傷口恢復(fù)慢、容易感染的缺點［1］。近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 越來越多的醫(yī)生選擇了這種術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療手段?，F(xiàn)將開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的療效及臨床結(jié)局報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1～8月收治的54例子宮肌瘤患者作為研究對象, 隨機(jī)分成對照組及觀察組, 各27例。觀察組患者年齡24～48歲, 平均年齡(36.34±4.73)歲；15例為單發(fā)性肌瘤, 12例為多發(fā)性肌瘤；生育者20例, 未生育者7例。對照組患者年齡25～52歲, 平均年齡(38.11±4.67)歲；14例為單發(fā)性肌瘤, 13例為多發(fā)性肌瘤；生育者22例, 未生育者5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。 術(shù)前經(jīng)過檢查排除子宮黏膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜病變。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 采用氣管插管全身麻醉方式, 患者行膀胱截石體位, 在患者子宮內(nèi)置入舉宮器, 在臍上緣做一縱行切口, 建立人工氣腹, 在保持氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的情況下, 置入腹腔鏡, 深入患者盆腔進(jìn)行探查, 觀察到無明顯粘連后, 在患者左右髂前上棘內(nèi)2 cm處做穿刺孔置入操作器械, 探查子宮肌瘤的數(shù)量、位置、大?。?］。在肌瘤部位注射垂體后葉素6 U+0.9%氯化鈉溶液2 ml, 直至肌瘤周邊組織發(fā)白, 以收縮子宮平滑肌, 使肌瘤更加明顯, 使用超聲刀或者單極電凝切開肌瘤表面漿, 剔除肌瘤, 使用大抓齒鉗將肌瘤牽引出來,然后分離假包膜, 用旋切機(jī)旋切取出粉碎的肌瘤, 雙極電凝止血, 縫合肌層及漿膜層。用生理鹽水清洗盆腔, 排空腹內(nèi)氣體, 取出手術(shù)器械, 縫合切口。將患者的標(biāo)本送去病理科檢驗。術(shù)后對患者進(jìn)行各項指標(biāo)的檢測, 并使用抗生素［3］。

1.2.2 對照組 進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù), 采取氣管插管全身麻醉, 開腹探查, 切開有肌瘤的肌層, 剔除腫瘤, 清理盆腔, 關(guān)腹縫合。同樣將患者標(biāo)本送檢, 術(shù)后給予抗感染治療,記錄患者各項數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間、體溫恢復(fù)正常時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較 對照組患者手術(shù)時間為(85.76±21.83)min, 觀察組患者手術(shù)時間為(83.77±22.43)min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(83.45±48.93)ml, 少于對照組的(124.15±63.42)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(s)

注：與對照組比較, aP＜0.05 , bP＞0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后首次排氣時間為(23.38±9.61)h, 短于對照組的(37.44±13.16)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(7.35±1.64)d, 短于對照組的(9.37±1.27)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間為(1.03±0.21)d, 短于對照組的(2.31±0.37)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%(1/27), 低于對照組的22.22%(6/27), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)均非常成功, 無臟器損傷、大出血、電灼傷等情況出現(xiàn)。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病, 近年來, 由于婦女在社會上扮演著越來越重要的角色, 使她們的生活壓力變大,生理狀況也越來越差［4,5］。女性患子宮肌瘤的幾率在逐年攀升, 有些年輕的并未生育的女性患病率也在上升。兩種手術(shù)方式有其各自的優(yōu)缺點, 開腹子宮肌瘤剔除術(shù)可以使醫(yī)生更直觀地看到子宮肌瘤的形態(tài), 手術(shù)用時短, 適應(yīng)證比較廣泛,但是手術(shù)傷口較大, 術(shù)后容易引起感染, 導(dǎo)致并發(fā)癥, 也影響美觀［6］。術(shù)中出血較多, 會影響醫(yī)生的操作視野, 患者術(shù)后不易恢復(fù)。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對于醫(yī)生的手術(shù)操作要求更高,而因為腹腔鏡手術(shù)操作不能使患處完全暴露, 醫(yī)生也不能用觸覺感知腫瘤的位置, 就很有可能導(dǎo)致子宮肌瘤漏切。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)點是采取了微創(chuàng)的方式, 能夠不切除患者子宮, 為其保留生育能力［7,8］。微創(chuàng)的特點是手術(shù)造成的創(chuàng)口小, 不影響美觀, 不易感染, 引起的并發(fā)癥也大大減少。由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)這些明顯的優(yōu)點, 正在被越來越多的患者所接受［9-11］。

本文數(shù)據(jù)結(jié)果顯示, 對照組患者手術(shù)時間為(85.76±21.83)min, 觀察組患者手術(shù)時間為(83.77±22.43)min, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量為(83.45±48.93)ml, 少于對照組的(124.15±63.42)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后首次排氣時間為(23.38±9.61)h,短于對照組的(37.44±13.16)h, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者住院時間為(7.35±1.64)d, 短于對照組的(9.37±1.27)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間為(1.03±0.21)d, 短于對照組的(2.31±0.37)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%(1/27), 低于對照組的22.22%(6/27), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術(shù)中具有優(yōu)勢, 應(yīng)該在臨床上大力研究和推廣。