周先平 鄧 川 楊 敏 沈 川 周艷林 胡 洲

創(chuàng)傷疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng), 可造成患者機(jī)體、精神和心理的損害, 即所謂的創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征［1］。有研究［2-4］表明良好的鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng), 有利于患者咳嗽、咳痰, 維持患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定, 并減少并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷因疼痛可影響患者咳痰、翻身和睡眠, 可造成呼吸運(yùn)動受限、動脈血氧分壓(PaO2)下降、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)增高, 引發(fā)機(jī)體一系列病理生理變化, 進(jìn)一步出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能不全, 加重病情, 出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克, 增加救治的困難性。傳統(tǒng)急救模式忽視對疼痛的處理, 致使患者的生存質(zhì)量受到不同程度的影響。因此, 尋找提高急救效率, 及時(shí)解決患者傷痛的新救治手段極其重要。地佐辛目前已被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛, 取得了明顯療效, 但是有關(guān)地佐辛應(yīng)用于創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛的效果缺乏更多的依據(jù)。本文旨在研究地佐辛在創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛的臨床療效, 以獲得其在創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛應(yīng)用中的合理性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月～2018年3月本院院前120、急診室、搶救室收治的200例創(chuàng)傷早期患者作為研究對象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組, 各100例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,

表1 兩組一般資料比較(n,

注：兩組比較, P＞0.05

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1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CRAMS評分、ISS評分、VAS評分中中度疼痛標(biāo)準(zhǔn), 格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分＞8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾??；無長期服用鎮(zhèn)痛藥物史。

1.3 方法 兩組患者均采用單盲給藥。實(shí)驗(yàn)組給予地佐辛10 mg肌內(nèi)注射, 對照組給予曲馬多100 mg肌內(nèi)注射。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者治療后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0為無痛, 10為最劇烈痛。BCS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無痛, 深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重；2分為平臥安靜時(shí)無痛, 深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動體位時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸無痛；4分為咳嗽時(shí)也無痛。Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡、聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分為互換反應(yīng)遲鈍；6分為深睡、呼喚不醒。不良反應(yīng)有惡心嘔吐、頭昏、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及肌肉強(qiáng)直、木僵等錐體外系癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay評分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min的VAS評分分別為 (2.43±1.58)、(2.12±0.58)、(1.93±0.67)、(2.20±0.96)分 ,均明顯低于對照組的 (2.91±1.82)、(2.70±0.82)、(2.57±0.71)、(2.92±0.75)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min的BCS評分分別為(1.89±0.76)、(2.87±0.95)、(2.78±0.89)、(2.98±0.81)分 , 均明顯高于對照組的 (1.01±0.95)、(2.28±0.79)、(1.98±0.87)、(2.64±0.73)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min的 Ramsay評分分別為 (2.51±0.83)、(2.32±0.52)、(2.27±0.63)、(1.99±0.50)分, 均明顯高于對照組的(1.98±0.81)、(1.97±0.58)、(1.81±0.33)、(1.86±0.39)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%, 明顯低于對照組的7.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 兩組治療后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay評分比較(s, 分)

表2 兩組治療后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay評分比較(s, 分)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05

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表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

地佐辛是新型橋環(huán)氨基四氫萘, 是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥, 具有激動-拮抗作用, 對κ受體產(chǎn)生激動作用, 激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制；對μ受體有部分激動作用, 但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴［5-7］。這種藥理學(xué)特性使其鎮(zhèn)痛效果良好且呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)少［8］。地佐辛具有與嗎啡同等的鎮(zhèn)痛效果, 較鹽酸哌替啶強(qiáng)5～9倍, 且隨劑量的增加鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)。地佐辛給藥后快速起效是臨床的一個(gè)優(yōu)勢［9-13］。其起效迅速, 在用藥15 min左右即有明顯鎮(zhèn)痛效果, 鎮(zhèn)痛作用持續(xù)至給藥6 h。

曲馬多是一種中樞鎮(zhèn)痛藥物, 通過一條刺激μ受體, 另一條增強(qiáng)中樞內(nèi)源性5-羥色胺和抑制去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［9,14-16］。曾有臨床報(bào)告［10］比較了曲馬多和嗎啡對中度和重度術(shù)后疼痛的有效性, 一般認(rèn)為嗎啡的效能是曲馬多的10倍。

本文實(shí)驗(yàn)組給予地佐辛10 mg肌內(nèi)注射, 對照組給予曲馬多100 mg肌內(nèi)注射。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min 的 VAS 評分分別為 (2.43±1.58)、(2.12±0.58)、(1.93±0.67)、(2.20±0.96)分, 均明顯低于對照組的(2.91±1.82)、(2.70±0.82)、(2.57±0.71)、(2.92±0.75)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min的 BCS 評分分別為 (1.89±0.76)、(2.87±0.95)、(2.78±0.89)、(2.98±0.81)分, 均明顯高于對照組的(1.01±0.95)、(2.28±0.79)、(1.98±0.87)、(2.64±0.73)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后15、30、60、120 min的Ramsay評分分別為 (2.51±0.83)、(2.32±0.52)、(2.27±0.63)、(1.99±0.50)分 ,均明顯高于對照組的 (1.98±0.81)、(1.97±0.58)、(1.81±0.33)、(1.86±0.39)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%, 明顯低于對照組的7.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥, 早期鎮(zhèn)痛療效確切, 對比曲馬多有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、不良反應(yīng)輕微、耐受性好、藥物依賴性極低的特點(diǎn), 對提高患者的就醫(yī)感受, 緩解患者的心理緊張情緒具有現(xiàn)實(shí)意義, 是一種理想的創(chuàng)傷早期鎮(zhèn)痛藥物。