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        負(fù)壓封閉引流聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折臨床療效

        2018-10-15 02:47:02王云程孟昭宇楊立新田松瑤董宜斌袁小龍
        關(guān)鍵詞:開放性療效

        王云程, 孟昭宇, 楊立新, 田松瑤, 董宜斌, 袁小龍

        北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科,北京 100076

        老年患者尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型骨折如處理不當(dāng)會造成嚴(yán)重后果,由于老年患者尺骨骨折常伴有骨質(zhì)疏松,且骨折部位靠近關(guān)節(jié)面,故增大了治療難度[1]。臨床上多采用鎖定加壓鋼板(locking compression plate,LCP)進行治療,但術(shù)后患者預(yù)后效果并不理想,干擾骨折處的血液運輸,常出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[2]。有研究報道,負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)治療軟組織損傷效果顯著,可明顯減少術(shù)后感染的發(fā)生[3-4]。本研究通過VSD聯(lián)合LCP治療尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折,取得了理想效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2014年9月至2017年3月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折患者46例為研究對象。所有患者經(jīng)X線、CT或MRI確診為尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和常規(guī)組,每組各23例。觀察組:男性13例,女性10例;年齡60~75歲,平均年齡(64.59±4.13)歲;Ⅰ型骨折15例,Ⅱ型骨折8例。常規(guī)組:男性12例,女性11例;年齡60~76歲,平均年齡(65.06±4.28)歲;Ⅰ型骨折13例,Ⅱ型骨折10例。兩組患者的年齡、性別、骨折分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

        1.2 研究方法 術(shù)前對兩組患者使用廣譜抗生素、抗破傷風(fēng)治療,對創(chuàng)口進行徹底清創(chuàng),使用過氧化氫、稀釋碘伏反復(fù)泡洗創(chuàng)口,對于污染較重的傷口使用脈沖沖洗。常規(guī)組患者行LCP治療,適當(dāng)擴大傷口,于尺骨兩側(cè)做切口,對骨折復(fù)位后應(yīng)用LCP進行內(nèi)固定,如Ⅱ型骨折有粉碎性骨折出現(xiàn),在接骨板處應(yīng)用克氏釘對損傷軟組織及碎骨、骨膜進行固定。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用VSD技術(shù)進行治療,根據(jù)骨折創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD敷料(珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)),使用生理鹽水清除創(chuàng)面周圍皮膚血污,清除皮膚表層壞死的角質(zhì)層,便于粘貼半透膜,連接三通和負(fù)壓吸引,使壓力保持0.02~0.05 MPa之間,觀察有無漏氣情況,如VSD敷料塌陷干癟,薄膜下無液體聚集,則證明封閉可靠,無漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)。兩組患者在術(shù)后均采用抗感染、止痛、輸血、補液治療。對兩組患者均進行12個月隨訪。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者1年后骨折復(fù)位良好,無移位現(xiàn)象,創(chuàng)口無感染或不愈合現(xiàn)象。有效:患者1年后骨折復(fù)位良好,但骨折線清晰可見。無效:患者1年后骨折處發(fā)生移位,出現(xiàn)骨不接、不長現(xiàn)象。

        有效率=(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括:愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量;患者遠(yuǎn)期療效指標(biāo),包括:肘關(guān)節(jié)HSS評分、腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評分。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效15例、有效5例、無效3例,有效率為87.0%(20/23)。常規(guī)組顯效11例、有效4例、無效8例,有效率為65.2%(15/23)。觀察組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者骨愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯少于常規(guī)組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較 術(shù)后3個月兩組患者肘關(guān)節(jié)HSS評分和腕關(guān)節(jié)Gartland-Werley評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6、12個月,觀察組患者HSS評分和Gartland-Werley評分明顯高于常規(guī)組,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

        表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較評分/分)

        3 討論

        Gustilo是開放性骨折的分型,通常分為3型,Ⅰ型為傷口開放長度<1 cm,多為簡單的穿刺或骨傷,骨折處從皮膚傳出,軟組織受損較輕微,骨折多為斜斷或橫斷,無碾壓挫傷和粉碎[5]。Ⅱ型為傷口開放長度>1 cm,且軟組織有較大面積損傷,傷口有輕、中度污染,軟組織有挫傷,但沒有形成組織瓣,中等程度粉碎性骨折。Ⅲ型多為重度粉碎性骨折,軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,存在挫傷且創(chuàng)口污染嚴(yán)重[6]。

        針對GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折,傳統(tǒng)治療方式為LCP治療。LCP固定骨折牢固可靠,鋼板螺釘形成了一個穩(wěn)定的系統(tǒng),提高了多節(jié)段、粉碎性骨折的穩(wěn)定性,有效避免螺釘松動,但剝離組織較多,會干擾骨折處血運,且內(nèi)固定物外露增加了發(fā)生感染的概率,易引發(fā)骨髓炎、畸形愈合等并發(fā)癥,還會造成骨折延遲愈合、骨不連[7-8]。在術(shù)中需要同時對骨和軟組織進行修復(fù),GustiloⅠ、Ⅱ型尺骨骨折創(chuàng)面滲出物較多,LCP需頻繁更換敷料,加重患者痛苦,工作量大且延長患者病程。

        近年來,VSD逐漸引入到臨床治療骨折的技術(shù)中。VSD材料是一種無組織刺激性、無免疫活性、無毒且耐腐蝕的新型醫(yī)用材料,應(yīng)用于負(fù)壓引流可徹底進行高負(fù)壓引流,促進感染腔閉合和創(chuàng)面的愈合,且材料具有半透明性,有利于直接觀察創(chuàng)面和傷口情況,避免了頻繁換藥所帶來的痛苦,還可降低抗生素用量,預(yù)防交叉感染[9]。VSD技術(shù)可明顯降低發(fā)生感染的概率,有利于早期功能鍛煉及前臂功能恢復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率高于常規(guī)組,且骨愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量均明顯少于常規(guī)組,表明VSD技術(shù)可以促進骨折愈合,減少術(shù)中出血量,縮短患者住院時間,減輕了患者家庭和心理負(fù)擔(dān);觀察組術(shù)后6、12個月的 HSS評分和Gartland-Werley評分優(yōu)于常規(guī)組,表明VSD技術(shù)可改善患者肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果與Heidari等[10]研究結(jié)果一致。

        綜上所述,VSD聯(lián)合LCP治療尺骨GustiloⅠ、Ⅱ型開放性骨折患者療效顯著,可隔絕創(chuàng)面,有效控制感染,保護創(chuàng)面組織,促進尺骨骨折愈合,縮短患者住院時間,減少術(shù)中出血量,且遠(yuǎn)期療效較好。

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