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        微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折療效

        2018-10-15 02:47:02張文波褚慧賢付玉敬馬國駒李亞鋒殷振宇
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張文波, 褚慧賢, 付玉敬, 馬國駒, 李亞鋒, 殷振宇

        保定市第二中心醫(yī)院 1.骨科;2.麻醉科;3.體檢科;4.婦科,河北 保定 072750

        嚴(yán)重粉碎性股骨遠(yuǎn)端骨折或脛骨近端骨折被稱為復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折。傳統(tǒng)的治療方法雖然可達(dá)到強(qiáng)度較高的固定,但其創(chuàng)傷較大,易引發(fā)感染,導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。因此,尋找一種既能高效固定又不損壞關(guān)節(jié)面治療方式至關(guān)重要。本研究旨在探討微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取自2016年7月至2017年7月保定市第二中心醫(yī)院收治的80例復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者為研究對象。所有患者符合復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn);合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及肝腎功能障礙者;合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、以及類痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等[3]。將所有患者隨機(jī)分為A、B兩組,每組各40例。A組:男性29例,女性11例;年齡40~69歲,平均年齡(56.1±1.3)歲。B組:男性27例,女性13例;年齡40~66歲,平均年齡(54.1±1.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法

        1.2.1 A組 A組患者應(yīng)用傳統(tǒng)內(nèi)固定。實(shí)施內(nèi)固定前,牽引患肢骨。脛骨近端粉碎性骨折,切口處近端脛骨的上方,一般10~12 cm。分離各層皮膚,使骨折段與關(guān)節(jié)面充分顯現(xiàn),再將骨折段解剖復(fù)位[4]。動力髁螺釘,解剖鋼板、T型鋼板。術(shù)后持續(xù)1周注射抗生素,并引流200 ml血液。

        1.2.2 B組 B組患者應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療?;颊呷⊙雠P位,進(jìn)行硬膜外麻醉[5]。切口處近端脛骨的上方,一般10~12 cm。分離各層皮膚,并拼接關(guān)節(jié)面,需要應(yīng)用拉力螺釘或克氏針內(nèi)固定碎塊。用插入導(dǎo)向手柄,將脛骨近端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板或股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司,生產(chǎn)批號:080408)插入軟組織窗自脛骨前肌與脛骨干之間或股外側(cè)肌與股骨干之間,采用C型臂X線機(jī)監(jiān)視,在鋼板的遠(yuǎn)近端用克氏針臨時(shí)固定[6]。用4~6枚成角穩(wěn)定型鎖定螺釘固定關(guān)節(jié)面骨折端,另一端用3~6枚的單皮質(zhì)自攻自鉆型螺釘,長度18 mm或26 mm。結(jié)束后,確定斷端是否牢靠。最后,清洗切口,置負(fù)壓引流。術(shù)后,持續(xù)注射抗生素3~5 d。2 d后,可進(jìn)行下肢功能的康復(fù)訓(xùn)練[7]。

        1.3 觀察指標(biāo) 隨訪并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度以及愈合時(shí)間。術(shù)后半年以及術(shù)后一年分別采用Harris評分和HSS評分記錄兩組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。以膝關(guān)節(jié)的臨床評分系統(tǒng)為依據(jù):91~100分為優(yōu),75~90分為良,50~74分為可,評分<50分為差[8]。

        優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的隨訪結(jié)果比較 B組手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度以及愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于A組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者隨訪結(jié)果比較

        2.2 兩組患者臨床系統(tǒng)評分比較 A組優(yōu)17例、良15例、可7例、差1例、優(yōu)良率80.0%(32/40),B組優(yōu)22例、良17例、可1例、優(yōu)良率97.5%(39/40),兩組優(yōu)良率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.3 兩組患者Harris評分及HSS評分比較 兩組患者術(shù)后1年Harris評分及HSS評分均顯著高于本組術(shù)后半年評分(P<0.05)。B組術(shù)后半年及術(shù)后1年Harris評分與HSS評分均顯著高于A組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者Harris評分和HSS評分對比評分/分)

        注:與本組術(shù)后半年比較,①P<0.05

        3 討論

        傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)會極大地危害骨質(zhì)血運(yùn),并且這種手術(shù)后會留有大的切口,手術(shù)后、手術(shù)中都有大量出血量[9]。微創(chuàng)指的是最小程度的進(jìn)行手術(shù)干預(yù),最終卻能將局部或全身最大限度地維持在最好的內(nèi)環(huán)境中,達(dá)到最好術(shù)后效果[10]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折有以下優(yōu)點(diǎn):(1)能夠直視下顯露關(guān)節(jié)面,使關(guān)節(jié)面恢復(fù)到正常的解剖形態(tài),并且切口更?。?2)不會將骨折斷端顯露出來,從而確保能為斷端供血[11];(3)能使骨膜受到的干擾最小,且不會對骨面造成壓迫,有助于灌注骨膜;(4)手術(shù)中所使用的鋼板性質(zhì)屬于純鈦,具有很低的彈性模量,從而有效的降低應(yīng)力遮擋的效應(yīng),加快恢復(fù)骨質(zhì)疏松骨;(5)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是橋接固定,固定性更穩(wěn)定[12];(6)避免鋼板直接接觸骨界,從而有效降低鋼板給骨界面帶來的壓力。本研究中,B組的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長度以及愈合時(shí)間及優(yōu)良率均顯著優(yōu)于A組(P<0.05),提示微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療有助于術(shù)后加快恢復(fù),且術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)程度較好。B組的Harris評分和HSS評分顯著優(yōu)于A組(P<0.05),提示微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法安全可靠,固定性較好,術(shù)后半年或一年無并發(fā)癥且恢復(fù)速度較快。

        綜上所述,應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)置入治療復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)周圍骨折,有助于患者關(guān)節(jié)早日愈合,具有創(chuàng)傷小,牢固可靠,感染率低等特點(diǎn)。

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