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        小兒重度燒傷綠膿桿菌膿毒癥4例

        2018-10-15 02:47:04王海軍
        關(guān)鍵詞:血漿小兒

        王海軍, 趙 儉, 王 帥

        解放軍第二〇五醫(yī)院 燒傷整形科,遼寧 錦州 121001

        1 臨床資料

        解放軍205醫(yī)院2017年1—12月收治從外院轉(zhuǎn)入燒傷后并發(fā)銅綠假單孢桿菌感染患兒4例,均為男性,年齡15~21個月,燒傷總面積15%~31%。創(chuàng)面分布于軀干、上肢、下肢。4例患兒入院時體溫36.5℃~39.9℃,呼吸頻率32~56次/min,心率145~166次/min;均出現(xiàn)精神萎靡、淡漠、明顯腹脹、腹瀉,其中,消化道出血1例,少尿3例。入院檢創(chuàng):包扎創(chuàng)面的紗布發(fā)綠,有異味,創(chuàng)面明顯加深,創(chuàng)緣紅腫,明顯高出創(chuàng)面,焦痂潮濕,痂皮脫落后可見蟲咬樣改變,脂肪外露,局灶性壞死。入院后急查化驗(yàn)結(jié)果見表1。

        表1 4例患兒入院時化驗(yàn)指標(biāo)

        入院后,其中2例由于病情危重出現(xiàn)靜脈萎陷行踝部大隱靜脈切開插管,另2例進(jìn)行靜脈穿刺,同時靜脈采血進(jìn)行化驗(yàn)檢查,根據(jù)回報(bào)結(jié)果補(bǔ)充全血和血漿。使用頭孢哌酮加舒巴坦抗感染,全身水腫明顯者,間斷使用甘油果糖,脫水利尿,根據(jù)化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算補(bǔ)鉀量,盡量維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入院后在建立靜脈通路后,病情相對穩(wěn)定后盡快進(jìn)行創(chuàng)面處置,首先將有包扎紗布去除,清除創(chuàng)面表面的外用藥物和分泌物,使用過氧化氫消毒創(chuàng)面,1∶5 000新潔爾滅沖洗,外涂3%磺胺嘧啶銀,1次/d,小烤燈烤照創(chuàng)面,保持創(chuàng)面干燥,減少感染概率。經(jīng)過換藥,在入院10~13 d后創(chuàng)面逐漸形成肉芽組織,面積為10%~15%,全身麻醉下予以肉芽創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)自體皮移植術(shù),供皮區(qū)為頭皮和下肢,功能部位移植大張自體皮保證外形及功能。住院20~24 d,4例患兒創(chuàng)面愈合出院。

        2 討論

        膿毒癥是指由于感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征,伴有明顯全身嚴(yán)重感染和中毒癥狀[1-2]。小兒燒傷休克如果持續(xù)時間長,極易造成各器官微循環(huán)障礙,休克不能及時糾正,機(jī)體抵抗力降低,腸道細(xì)菌易位,創(chuàng)面易感染[3]。因此,休克是誘發(fā)創(chuàng)面膿毒癥發(fā)生的重要因素,傷后能否得到及時有效的抗休克治療,就成為燒傷能否救治成功的重要前提。

        本組4例患兒均由外院轉(zhuǎn)入或由個體醫(yī)師外用中草藥或濕潤燒傷膏,創(chuàng)面均嚴(yán)重感染,淺度創(chuàng)面加深后導(dǎo)致創(chuàng)面形成肉芽組織,最后植皮消滅創(chuàng)面。分析原因:患兒燙傷面積較大,早期均予以補(bǔ)液抗休克治療,但是未補(bǔ)充血漿和蛋白,因此造成血漿膠體滲透壓低下,導(dǎo)致廣泛性組織間隙含水量增加,各個器官水腫;抗休克不徹底,導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放,出現(xiàn)再灌注損傷,腸道黏膜水腫,腸道細(xì)菌發(fā)生易位,導(dǎo)致全身感染;小兒皮膚嫩弱,一旦燙傷,深度較深,如果大面積使用中草藥膏包扎,不能定期更換,油性藥膏相對無氧潮濕的條件下,適合銅綠假單胞桿菌生長繁殖,此細(xì)菌的特點(diǎn)是以血管為中心局灶性侵潤壞死,加深創(chuàng)面,造成皮膚和皮下脂肪壞死。

        根據(jù)筆者治療小兒燒傷的經(jīng)驗(yàn),部分重度患兒由于各種原因,不能及時合理補(bǔ)充膠體,發(fā)生血漿蛋白低下,由于在處理創(chuàng)面方面正確合理,早期采用包扎,一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染,外用磺胺嘧啶銀糊劑,靜脈輸入敏感抗生素控制感染,少量多次輸全血及血漿,糾正低蛋白血癥。一般狀態(tài)好轉(zhuǎn)后,將壞死組織全部清除后植皮,面積為10%~15%,所植皮片完全成活,術(shù)后加強(qiáng)抗感染營養(yǎng)支持療法[4]。

        對于小兒重度燒傷,早期合理抗休克非常重要,但創(chuàng)面外用藥物要慎重,避免感染誘因,以防止創(chuàng)面膿毒癥的發(fā)生。

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