杜倩

功能性消化不良屬于功能性胃腸道疾病, 主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、食欲不振、惡心嘔吐等, 上述癥狀可單獨(dú)或組合出現(xiàn)。該病的病因較為復(fù)雜, 同胃腸動(dòng)力、胃酸分泌、精神心理因素等密切相關(guān)［1］。多數(shù)研究［2］認(rèn)為胃腸動(dòng)力障礙是該病的主要病因。馬來(lái)酸曲美布汀片是一種解痙攣藥物, 具有調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力的作用, 已被廣泛用于功能性消化不良治療中。復(fù)方消化酶有助于促進(jìn)食物的消化吸收, 同樣是消化不良的有效治療藥物, 本文對(duì)兩者聯(lián)合使用治療功能性消化不良的療效進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年8月本院收治的120例功能性消化不良患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)過(guò)胃腸鏡、腹部超聲等輔助檢查排除器質(zhì)性病變, 將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組60例。觀察組男32例, 女28例；年齡38～52歲, 平均年齡(45.2±6.2)歲；病程2～8個(gè)月, 平均病程(5.2±2.4)個(gè)月。對(duì)照組男33例, 女27例；年齡37～53歲, 平均年齡 (46.2±6.4)歲；病程 2～8 個(gè)月 , 平均病程 (5.3±2.5)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、精神疾病患者、妊娠及哺乳期婦女, 患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者確診病情后均予以飲食控制、心理疏導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)。

1.2.1 觀察組 使用馬來(lái)酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療, 馬來(lái)酸曲美布汀片(海南普利制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000390), 2 片 /次 , 3 次 /d, 口服給藥 ；復(fù)方消化酶膠囊(廣東星昊藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064646), 2粒/次 , 3 次 /d, 口服給藥 , 持續(xù)用藥 3 周。

1.2.2 對(duì)照組 單純使用馬來(lái)酸曲美布汀片治療, 2片/次,3次 /d, 口服給藥, 持續(xù)用藥3周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較用藥前后兩組患者餐后腹脹、腹痛、惡心嘔吐等主要臨床癥狀改善情況。癥狀評(píng)分按臨床癥狀程度分級(jí)［3］：無(wú)癥狀, 記0分；輕度癥狀,需提醒能意識(shí)癥狀存在, 記1分；癥狀稍重, 可意識(shí)癥狀存在,正?；顒?dòng)未受限制, 記3分；意識(shí)到癥狀存在, 無(wú)自發(fā)緩解期,或明顯影響工作生活, 記4分。根據(jù)用藥前后癥狀積分改善制定療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀積分較用藥前降低＞75%；有效：癥狀積分較用藥前降低50%～75%；無(wú)效：癥狀積分較用藥前降低＜50%?？傆行?顯效率+有效率。觀察并比較兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后癥狀評(píng)分 觀察組用藥前癥狀評(píng)分為(11.2±2.4)分, 與對(duì)照組的(11.3±2.5)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組用藥后癥狀評(píng)分為(3.2±1.6)分, 低于對(duì)照組的(6.4±2.1)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率為91.7%, 高于對(duì)照組的 71.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 兩組用藥期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 其中觀察組出現(xiàn)3例頭暈、2例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組出現(xiàn)2例頭暈、1例腹瀉、1例便秘, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述不良癥狀停藥后均可自行緩解。

3 討論

功能性消化不良屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)病, 該病主要和胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、精神因素等有關(guān)。相關(guān)研究指出促動(dòng)力藥物對(duì)功能性消化不良有較好的治療效果, 但由于該病的病因復(fù)雜, 仍有患者用藥后癥狀未見(jiàn)改善, 上腹痛同胃酸分泌異常關(guān)系密切, 臨床多采取抑制胃酸分泌, 另外抗焦慮藥物在功能性消化不良治療中也有一定的效果［4］。功能性消化不良不同癥狀的發(fā)生與其相關(guān)病理生理機(jī)制有關(guān), 針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制需使用不同的藥物治療［5］, 國(guó)內(nèi)外目前尚并無(wú)統(tǒng)一的治療方案。

胃腸動(dòng)力障礙在功能性消化不良中發(fā)揮著主要作用, 調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力仍作為目前主要治療手段。多項(xiàng)研究［6］指出促胃腸動(dòng)力藥在功能性消化不良治療中的良好療效。目前常見(jiàn)胃腸動(dòng)力藥有伊托比利、莫沙比利、曲美布汀片等。曲美布汀片應(yīng)用廣泛, 其作用機(jī)理如下。①作用外周胃腸道神經(jīng)叢阿片受體, 處高動(dòng)力狀態(tài)時(shí), 作為κ2阿片樣受體激動(dòng)劑刺激周圍和中樞傳入通路中的受體, 降低神經(jīng)興奮性, 抑制膽堿能神經(jīng), 抑制胃腸運(yùn)動(dòng)；低動(dòng)力狀態(tài)時(shí), 則激活阿片受體, 作用腎上腺素受體, 抑制腎上腺素釋放, 解除膽堿能神經(jīng)抑制, 以此來(lái)促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。②直接作用胃腸道平滑肌離子通道, 選擇性阻滯鈣離子的內(nèi)流或鉀離子外流, 改善傷害性感受閾值, 對(duì)胃腸道肌群活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié), 緩解癥狀。馬來(lái)酸曲美布汀片對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用, 幫助降低內(nèi)臟敏感性, 解除疼痛, 這些優(yōu)點(diǎn)使得其在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。復(fù)方消化酶在胰源性消化不良治療中發(fā)揮的作用得到肯定, 其在功能性消化不良的治療效果仍也得到一定的認(rèn)可。復(fù)方消化酶含胃蛋白酶、淀粉酶、木瓜蛋白酶、纖維素酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、熊去氧膽酸等, 該藥物可促進(jìn)食物消化, 有驅(qū)除腸內(nèi)氣體和利膽作用, 通過(guò)提高膽汁的分泌促進(jìn)消化吸收。研究證實(shí)［7］其對(duì)胰臟功能不全導(dǎo)致的腹脹、腹痛、腹瀉等消化不良癥狀均有療效。復(fù)方消化酶在胃底、胃竇及十二指腸3個(gè)部位發(fā)生崩解, 胃腸腔內(nèi)消化酶量增加, 這樣就能促進(jìn)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分解, 加速食物消化, 對(duì)各種消化功能不良均有效［3,6］。劉克地等［8］觀察復(fù)方消化酶治療功能性消化不良患者的療效, 表明復(fù)方消化酶治療消化不良是較為有效和安全的方法。本文對(duì)馬來(lái)酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效進(jìn)行探討, 對(duì)照組單純使用馬來(lái)酸曲美布汀片治療, 總有效率為71.7%, 說(shuō)明促動(dòng)力藥物對(duì)大部分功能性消化不良有較好的療效, 觀察組加用復(fù)方消化酶, 總有效率明顯提高, 說(shuō)明復(fù)方消化酶對(duì)功能性消化不良的治療效果有促進(jìn)作用, 提高療效。兩組患者在用藥期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 觀察組加用復(fù)方消化酶后無(wú)其他副作用的增加 , 說(shuō)明用藥安全性良好 , 這同已有報(bào)道［9,10］結(jié)果相符。

綜上所述, 馬來(lái)酸曲美布汀片聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良的療效明顯好于單純使用馬來(lái)酸曲美布汀片, 用藥安全性良好。