程素琴

（江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

吞咽功能障礙是腦梗塞患者常見病癥，臨床表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難等，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生誤吸，可能造成如吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故必須加強(qiáng)對(duì)腦梗塞患者的護(hù)理工作，避免患者病情加劇。相關(guān)研究表明，吞咽功能障礙患者很容易出現(xiàn)食物誤吸，發(fā)生率高達(dá)26.4%，為實(shí)現(xiàn)對(duì)腦梗塞患者的優(yōu)化護(hù)理，采用分級(jí)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，有助于降低誤吸率。為此，本次研究對(duì)分級(jí)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，證實(shí)效果極佳，故現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年7月～2018年7月收治65例腦梗塞患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）與實(shí)驗(yàn)組（n=33）。對(duì)照組男21例，女11例，年齡51～74歲，均數(shù)（62.4±7.1）歲，經(jīng)吞咽功能試驗(yàn)確定異常Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)2例，實(shí)驗(yàn)組男22例，女11例，年齡52～74歲，均數(shù)（63.1±6.8）歲，經(jīng)吞咽功能試驗(yàn)確定異常Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)7例，Ⅴ級(jí)2例，兩組患者在基本資料對(duì)比上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)：患者取平坐位，盛一杯溫水（容量30 ml），使患者以正常狀態(tài)喝下，在該過(guò)程中仔細(xì)觀察患者飲水過(guò)程，并做好記錄工作，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患者吞咽功能等級(jí)的評(píng)價(jià)?；颊咭淮涡院韧?，且無(wú)異常情況，為Ⅰ級(jí)；兩次喝完，時(shí)間0～5 s，無(wú)嗆咳，為Ⅱ級(jí)；一次喝完，有嗆咳，時(shí)間5～10 s，為Ⅲ級(jí)，多次喝完，輕微嗆咳，時(shí)間5～10 s，為Ⅳ級(jí)，頻繁嗆咳，飲水困難，時(shí)間＞10 s，為Ⅴ級(jí)。

兩組患者均行洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能判定，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組行分級(jí)護(hù)理干預(yù)。Ⅱ級(jí)，加強(qiáng)監(jiān)督，并要求患者家屬對(duì)患者進(jìn)食過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)先做好進(jìn)餐準(zhǔn)備，糾正患者不良用餐習(xí)慣，清除患者口腔異物。并對(duì)患者進(jìn)食體位進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能選擇平坐位，當(dāng)患者體力不佳時(shí)，可采用半臥位。飲食宜半固體與流食為主，并對(duì)進(jìn)食量進(jìn)行控制，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽訓(xùn)練，增強(qiáng)其口腔肌肉靈敏性。Ⅲ級(jí)在二級(jí)的基礎(chǔ)上，由患者家屬輔助進(jìn)食，并為患者特制用餐工具，將每次進(jìn)食量進(jìn)行嚴(yán)格控制。食物首選糊狀，均行打碎處理，并調(diào)成具有一定稠度的流食。輔助患者練習(xí)吞咽技巧，包括各個(gè)方向吞咽，輔助進(jìn)食過(guò)程中，有必要加強(qiáng)觀察，防止食物從患者嘴邊流出。在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要利用冷敷法等多種方式刺激患者咽喉部位，加快其功能恢復(fù)進(jìn)程。用餐完畢后，還需要做好口腔清理。Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)由護(hù)理人員輔助進(jìn)食，預(yù)留置胃管，在控制好溫度、濃度等的條件下，以鼻飼食，之后讓患者體位保持臥位狀態(tài)0.5h，同時(shí)在吞咽功能訓(xùn)練的同時(shí)，以針灸等方式加強(qiáng)刺激，并做好口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的洼田氏評(píng)級(jí)與誤吸率以及護(hù)理滿意度。洼田分級(jí)根據(jù)干預(yù)前后吞咽功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果確定，評(píng)級(jí)越高代表吞咽功能越差，干預(yù)前后兩組洼田分級(jí)取數(shù)字均值表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，設(shè)定P＜0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況對(duì)比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的洼田評(píng)級(jí)均有明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降低程度明顯大于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后洼田分級(jí)結(jié)果表（±s，級(jí)）

表1 兩組患者干預(yù)前后洼田分級(jí)結(jié)果表（±s，級(jí)）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 T P值對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組T P值32 33 3.51±0.75 3.56±0.78 0.2633 0.7932 0.85±0.41 2.12±0.57 10.3257 0.0000 17.6042 8.5627--0.0000 0.0000--

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生率對(duì)比

取一周時(shí)間對(duì)比患者誤吸發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)錫率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者誤吸發(fā)生率對(duì)比表（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.97%（32/33），明顯高于對(duì)照組75.00%（24/32），P＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=20.0269，P=0.0000）。

3 討 論

在國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，國(guó)內(nèi)腦梗塞手術(shù)水平已經(jīng)有了較大提升，術(shù)中損傷腦神經(jīng)的幾率已經(jīng)大幅度降低，但術(shù)后由于腦組織腫脹，可能造成神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致顱內(nèi)神經(jīng)可能出現(xiàn)暫時(shí)行的功能障礙，尤其伴隨著的手術(shù)時(shí)間的推移，一旦到了水腫高峰，壓迫問(wèn)題將更加明顯。腦梗塞患者術(shù)后，可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，如果及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，很容易由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良，另外也可由于誤吸而造成吸入性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量有較大不良影響。本次研究中，利用洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)有效實(shí)現(xiàn)了對(duì)吞咽異常患者檢出，并根據(jù)其吞咽障礙程度進(jìn)行了分級(jí)，表明采用該實(shí)驗(yàn)有助于護(hù)理人員了解腦梗塞患者的吞咽功能障礙情況，有助于后期干預(yù)措施的開展。

本次通過(guò)洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行分級(jí)后，分別以常規(guī)護(hù)理與分級(jí)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)食過(guò)程及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了干預(yù)，結(jié)果表明經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的洼田評(píng)級(jí)均有明顯降低，但實(shí)驗(yàn)組降低程度明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，表明分級(jí)護(hù)理干預(yù)相較于常規(guī)護(hù)理，更有助于促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。另外，觀察組患者行分級(jí)管理后，相較于對(duì)照組誤吸率明顯降低，護(hù)理滿意度大幅度提高，P＜0.05，代表相較于常規(guī)護(hù)理方式，分級(jí)護(hù)理模式預(yù)后效果極佳，可減少患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)誤吸的幾率，有助于和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建。綜上所述，對(duì)腦梗塞患者有必要利用吞咽實(shí)驗(yàn)對(duì)其吞咽障礙等級(jí)進(jìn)行劃分，并根據(jù)其等級(jí)行具有針對(duì)性的分級(jí)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)不同登記的患者采取不同的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練措施，在節(jié)約人力資源的同時(shí)，提高護(hù)理的針對(duì)性，通過(guò)為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加快其吞咽功能的恢復(fù)，提高護(hù)理效果。