徐 馨

（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200051）

氣虛血瘀慢性心衰不僅是一組臨床癥候群，也是許多心血管疾病并發(fā)的最終后果。因此，重視心衰預(yù)防的研究工作是我院非常重要的方向。我院研究主要依據(jù)慢性心衰患者的臨床表現(xiàn)和病理變化，將其癥狀一般分為“心悸”、“喘證”、“水腫”等。筆者通過大量的臨床實踐，積累了治療慢性心衰患者的豐富經(jīng)驗，同時自擬活血降脂湯，已經(jīng)取得了良好治療效果。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要以第六版《內(nèi)科學(xué)》內(nèi)容為理論基礎(chǔ)，以慢性心功能不全為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者左心力衰竭病理為主。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：主要參照1994年美國心臟病協(xié)會的修訂標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級。中醫(yī)辨證：理論參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》，診斷為氣虛血瘀證。其臨床表現(xiàn)為：面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型滿足氣虛血瘀型心衰患者；②同意并簽字此次治療研究；③原發(fā)性疾病為慢性心衰病，病情長久穩(wěn)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者腎、肝、肺等器官有嚴(yán)重異常現(xiàn)象；②心功能分級達到Ⅳ級或以上；③合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)疾??；④婦女哺乳期或孕婦妊娠期患者；⑤腫瘤、癌癥疾病者。

1.4 一般資料

治療觀察共100例，均為上海市天山中醫(yī)醫(yī)院2016年12月～2017年12月相關(guān)門診住院患者。其次將100例隨機分為兩組，中西醫(yī)治療組50例以及西醫(yī)治療組50例。其中中西醫(yī)治療組男24例，女26例，年齡均在（56.4±3.1)歲，心功能Ⅱ級者32例，Ⅲ級者18例；西醫(yī)治療組50例中，男28例，女22例，年齡均在（59.3±2.3）歲，心功能Ⅱ級者29例，Ⅲ級者11例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性(P0．05)，具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療：兩組心衰患者均被醫(yī)師囑咐適當(dāng)休息，注意飲食、運動等，進行科學(xué)的健康教育。

1.5.2 西醫(yī)治療組：主要采用強心苷（正性肌力藥）、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥、抗醛固酮藥、利尿(氫氯噻嗪片25 mg，Qd，螺內(nèi)脂片20 mg，Qd，急性期可以用速尿針20 mg，靜脈推注)、β受體阻斷藥、ACE抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB等藥物，適當(dāng)服用。

1.5.3 中西醫(yī)治療組：在西醫(yī)治療組的用藥基礎(chǔ)上，另加定期服用活血降脂湯，其中藥物組成具體如下：丹參30 g，檀香4.5 g，砂仁4.5 g，瓜蔞實30 g，薤白12 g，半夏12 g，桂枝12 g，厚樸9 g，枳實9 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，干姜9 g。每劑藥由我院中醫(yī)藥部門中藥煎藥室統(tǒng)一用水煎成400 ml，裝入兩個200 ml的袋子里，一天分兩次溫服。

1.5.4 觀察指標(biāo)：定時觀察兩組患者的臨床癥狀變化，以及兩組患者主要癥狀變化，治療前后心功能和證候積分變化情況。設(shè)定觀察周期為5周，觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0進行分析，計量資料用表示。兩組治療組間比較，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

1.6 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察治療前后兩組心功能，并進行分級。顯效：患者心衰癥狀基本控制，心功能改善兩級以上；有效：患者心功能提高一級到兩級之間，癥狀以及各項檢查均有明顯改善；無效：心功能提高低于一級或無明顯變化；惡化：心功能惡化一級以上，病情加重或死亡。

1.6.2 證候積分：觀察治療兩組患者前后中醫(yī)證候積分的改善情況。根據(jù)“中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)”將患者癥狀分為無、輕、中、重四級；證候積分的分級分值相應(yīng)為0、1、2、3。其中患者的舌質(zhì)，舌苔，脈象分為正常及異常，其癥候積分分值為0和1。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能測定比較（表1）

表1 兩組患者療效比較結(jié)果

2.2 心功能變化比較

以下數(shù)據(jù)表明，中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組都能改善患者的心功能。但中西醫(yī)治療組改善效果較為明顯，其中心功能的總有效率為82%，西醫(yī)治療組的心功能總有效率為66%，中西醫(yī)治療組與西醫(yī)治療組組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進一步說明了常規(guī)醫(yī)藥抗心衰治療外加重要“活血降脂湯”對患者心功能的改善效果更大。見表2。

表2 治療后心功能

2.3 中醫(yī)證候積分比較

根據(jù)上組數(shù)據(jù)表明：中西醫(yī)治療組和西醫(yī)治療組治療

前后對比，P＜0.01，具有顯著性差異。其中兩組患者治療前后都有改善，但中西醫(yī)治療組改善效果要優(yōu)于西醫(yī)治療組。見表3。

表3 兩組患者治療前、后證候積分比較分析結(jié)果（±s）

表3 兩組患者治療前、后證候積分比較分析結(jié)果（±s）

組別 n 證候積分治療前 治療后中西醫(yī)治療組 50 26.41±8.08 12.20±6.40西醫(yī)治療組 50 23.77±9.47 17.64±8.86

2.4 不良反應(yīng)

兩組在具體的藥物以及活血降脂湯的治療中未見不良反應(yīng)，未見心血管以及肝腎功能損害。

3 討 論

慢性心衰是一種發(fā)病率較高的臨床病癥，屬于心血管疾病。隨著人們生活壓力越來越大，飲食不規(guī)律，飲食不衛(wèi)生等生活習(xí)慣致使此病發(fā)病機率呈逐年上升。慢性心衰的病理為心氣心陽之虧、本虛標(biāo)實之證，其中血脈瘀滯為其病理中心環(huán)節(jié)[1]。一般來說，患者在心衰發(fā)展前期會出現(xiàn)心氣不足現(xiàn)象，發(fā)展中期則產(chǎn)生心腎陽虛、血瘀痰阻。氣虛血瘀慢性心衰就是中醫(yī)學(xué)“水腫”、“虛勞”、“胸痹”、“喘證”等范疇，其具體癥狀大多表現(xiàn)為心氣虛實夾雜、運血無力，容易導(dǎo)致病勢危重，且可預(yù)后較差。臨床治療單用西藥維持，大部分病人治療效果不理想。因此，本文基于對慢性心衰病理的認(rèn)知，提出治療應(yīng)注重活血降脂，益氣溫陽，通過西藥結(jié)合活血降脂湯的治療辦法，既能活血化瘀，又有祛有形之實邪效果，標(biāo)本兼治[2]?；钛抵瑴珒?nèi)黨參屬于君藥，可大補元氣，進而促進血液循環(huán)；丹參、桂枝為臣藥，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛等功效；檀香、砂仁、半夏、厚樸、白術(shù)可開胃止痛、溫脾止瀉、燥濕化痰；瓜蔞實、枳實、甘草能潤肺燥、治咳嗽、滌痰結(jié)、補脾益氣、調(diào)和諸藥；薤白可降血脂、抗凝血；干姜可溫中回陽、溫經(jīng)止血。以上幾種藥物結(jié)合可活血降脂、活血化瘀，使患者氣血恢復(fù)正常，消除各病癥。本次研究結(jié)果無論從心功能指數(shù)還是證候積分上看，都證實了中醫(yī)藥結(jié)合，服用活血降脂湯治療氣虛血瘀慢性心衰患者的有效作用。