李娟　張學(xué)軍　杜少杰　李玉紅　王巖

摘要：目的：探討SSP經(jīng)歷對(duì)臨本學(xué)生專業(yè)知識(shí)及能力影響。結(jié)果：SSP組臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率、筆試總成績(jī)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)成績(jī)、知識(shí)理解能力成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：SSP經(jīng)歷能提高臨本醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)及能力，學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)法值得堅(jiān)持和推廣。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）40-0107-02

目前有80多篇文獻(xiàn)報(bào)道將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student as standardized patient，SSP）應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的教學(xué)或考試之中，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1-4]；有的學(xué)校選擇了用在讀研究生、五年制及七年制醫(yī)學(xué)生和作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對(duì)SSP進(jìn)行培訓(xùn)和嚴(yán)格的考評(píng)，合格者方用于教學(xué)和OSCE考試。尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于SSP經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試影響的報(bào)道，本研究以某校2010屆和2011屆臨本學(xué)生（其中有61名SSP）為研究對(duì)象，探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)的影響。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以某校2010屆和2011屆1065名臨本學(xué)生為研究對(duì)象，其中61名學(xué)生在2009年和2010年作為標(biāo)準(zhǔn)化病人參與臨床技能教學(xué)。以具有SSP經(jīng)歷的學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其余學(xué)生為對(duì)照組。

（二）方法

從國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心收集這些學(xué)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績(jī)。用SPSS 17.0分析SSP執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率和筆試成績(jī)與其他畢業(yè)生之間的差異。根據(jù)專業(yè)知識(shí)和文獻(xiàn)查閱，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇單側(cè)檢驗(yàn)，p<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究對(duì)象中有862名畢業(yè)生1年后參加了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試，其中有53人具有SSP經(jīng)歷。

（一）基本情況

為了消除在校成績(jī)對(duì)研究結(jié)果的影響，根據(jù)學(xué)生在校期間是否獲得獎(jiǎng)學(xué)金劃分好成績(jī)組和普通成績(jī)組，學(xué)生畢業(yè)后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)情況如下。

（二）SSP和對(duì)照組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率比較

根據(jù)表1，無(wú)論是好成績(jī)組還是普通成績(jī)組，2010屆和2011屆學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)病人執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率均高于其他學(xué)生。為了提高研究結(jié)果的可靠性，將表1數(shù)據(jù)進(jìn)行合并分析。

根據(jù)上述結(jié)果，SSP執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為SSP執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)率高于對(duì)照組13.45個(gè)百分點(diǎn)。

（三）SSP和對(duì)照組執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試成績(jī)的比較

331名2010屆畢業(yè)生在畢業(yè)1年后參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試，其中31人有SSP經(jīng)歷（20名男生和11名女生）。431名2011屆畢業(yè)生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試，其中22人有SSP經(jīng)歷（10名男生和12名女生）。

根據(jù)上述結(jié)果，SSP執(zhí)業(yè)醫(yī)師總成績(jī)、基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、知識(shí)理解部分成績(jī)與對(duì)照組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為SSP執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試成績(jī)、基礎(chǔ)知識(shí)成績(jī)、知識(shí)理解部分成績(jī)比對(duì)照組高。

三、討論

（一）SSP在醫(yī)學(xué)院校教學(xué)中的積極作用

SSP多數(shù)是培訓(xùn)對(duì)象的同學(xué)或?qū)W長(zhǎng)，他們可以為學(xué)生提供反復(fù)練習(xí)的機(jī)會(huì)，將查體中發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范的操作或遺漏檢查項(xiàng)目及時(shí)反饋，這是患者無(wú)法提供的。對(duì)學(xué)生和SSP進(jìn)行調(diào)查，多數(shù)人認(rèn)同這種教學(xué)方法[5]，而且多數(shù)SSP認(rèn)為模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人能雙向共贏并以入選學(xué)生SP為榮。

（二）SSP經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的影響

根據(jù)表1和表2的結(jié)果，可以看出無(wú)論是好成績(jī)組還是普通成績(jī)組，SSP經(jīng)歷均能提高學(xué)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率，這與多數(shù)學(xué)者通過(guò)調(diào)查認(rèn)為模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷能提高SSP個(gè)人能力的研究結(jié)果一致。根據(jù)表3的結(jié)果，醫(yī)學(xué)生參與標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)經(jīng)歷提高了其對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握程度，這與學(xué)生接受12學(xué)時(shí)體格檢查操作知識(shí)培訓(xùn)并反復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)化了對(duì)生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在以后指導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行生命征、肺部、心臟、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查五項(xiàng)操作過(guò)程中強(qiáng)化了SSP對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解有關(guān)。

這種參與式教學(xué)既提高被培訓(xùn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又讓SSP本人在專業(yè)知識(shí)及能力方面直接獲益，從而減少SSP對(duì)勞動(dòng)報(bào)酬的要求；由于醫(yī)學(xué)生有一定的專業(yè)知識(shí)背景和接受SP腳本培訓(xùn)速度快，所以比從社會(huì)招募SP能減少教師培訓(xùn)時(shí)間和精力，還能避免早期臨床教學(xué)中直接從真實(shí)病人身上學(xué)習(xí)知識(shí)及技能遇到的風(fēng)險(xiǎn)；雖然老師培訓(xùn)和考評(píng)SSP需要花費(fèi)一定的時(shí)間和精力，但是SSP反復(fù)多次使用可分擔(dān)教師臨床教學(xué)的工作量，從而實(shí)現(xiàn)被培訓(xùn)者、SSP本人、教師和學(xué)校多贏。所以，SSP教學(xué)可作為床邊教學(xué)的有益補(bǔ)充，值得在早期臨床教學(xué)中堅(jiān)持使用和推廣。

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