王炎強　周生偉　李香玲

摘要：實習階段是研究生培養(yǎng)臨床綜合能力的重要組成部分，也是研究生職業(yè)化的過渡階段。而目前新的并軌培養(yǎng)人才模式下研究生在實習期間既要完成臨床技能培訓及科學訓練，又要完成角色轉(zhuǎn)變。因此了解并軌培養(yǎng)模式下醫(yī)學專業(yè)碩士研究生實習期間的思想動態(tài)變化，有利于引導學生職業(yè)素養(yǎng)的形成與發(fā)展，促進教學質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：并軌培養(yǎng)；臨床型碩士研究生；思想特點；臨床實習

中圖分類號：G647 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）40-0072-02

把握及研究臨床型碩士研究生的思想動態(tài)變化，尤其目前“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學位研究生的思想變化，培養(yǎng)中“有的放矢”，對于增強臨床綜合能力培養(yǎng)、提高科研素質(zhì)及臨床執(zhí)業(yè)角色轉(zhuǎn)換有重要的現(xiàn)實意義，同時對于提高教學質(zhì)量，推動醫(yī)學事業(yè)發(fā)展及醫(yī)學人才儲備有重要的社會意義[1]。

一、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學位研究生面臨的思想問題

主要存在三個轉(zhuǎn)變中的沖突，即：①實習階段在保留學生時期的特點的同時伴隨著社會因素社會成分的顯現(xiàn)；②理論學習過渡到實踐學習，學生與職業(yè)角色的轉(zhuǎn)變的沖突；③在臨床實習期間要面對患者，面對醫(yī)護工作，面對陌生的領(lǐng)域，同時糾結(jié)于日常臨床實習考試、考研、就職工作等人生的抉擇[2，3]。體現(xiàn)在實習前擔心焦慮，缺乏交流，面對患者無所適從，面對醫(yī)護、醫(yī)院不知所措，擔心獨立值班，在獨立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中，擔心不能勝任，焦慮于畢業(yè)論文，糾結(jié)于考研就業(yè)，甚至懷疑自己選擇學醫(yī)的對錯，甚至想轉(zhuǎn)行，逃避放棄，疲于應(yīng)付[4，5]。具體表現(xiàn)，其一在思想波動中逐漸形成了自己的獨立思考行事方式，“現(xiàn)實感”豐富，趨向于“急功近利”，受社會影響明顯，要關(guān)注于就業(yè)、前途，對臨床專業(yè)知識、基本技能淡漠，心態(tài)浮躁，冷淡，不重視職業(yè)道德，有“拿來主義”思想，謀求名校名師效應(yīng)，謀求一線城市，以經(jīng)濟收入為杠桿，忽視了醫(yī)學成長的規(guī)律，“世俗與崇高”界限模糊[2]；其二糾結(jié)于實習、就業(yè)、考研，分身乏術(shù)，實習階段學習內(nèi)容、方法、方式發(fā)生顯著的改變，導致精力分散，缺乏有力監(jiān)督，自制力易渙散，易“迷失方向”，嚴重影響實習質(zhì)量[3，6]。

二、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學位研究生思想變化的對策

加強實習前崗前教育，包括離校前的實習教育、進入實習學院后的教育及入科前教育，涉及實習期間生活學習環(huán)境變化，學習內(nèi)容方式轉(zhuǎn)變及人際關(guān)系范圍的擴展，角色轉(zhuǎn)變，以及盡早涉及就業(yè)、實習、考研方面的政策及對策內(nèi)容，涉及實習所掌握的醫(yī)療制度、規(guī)范，實習路徑、實習技能培養(yǎng)、操作及科研訓練等等，做到“思想教育關(guān)口前移，早預(yù)防早管控”，幫助實習研究生縮短適應(yīng)過程，緩解焦慮、彷徨、猶豫心態(tài)[3]；實習期間，繼續(xù)加強實習班組活動，定期舉行全體實習同學會議，現(xiàn)身說法，總結(jié)表揚，開展形式多樣的教學活動，學術(shù)講座，涉及臨床思維、臨床技能、科研訓練、科研開題、論文撰寫、講演面試技巧、正確處理考研與實習與就業(yè)的關(guān)系、考研、就業(yè)指導等等，以實習科室為周期加強聯(lián)系，加強溝通，隨時掌握學生思想動態(tài)，配備專職實習教輔員，實習與就業(yè)、考研緊密接觸[7，8]；嚴進嚴出，加強管理，施行個體化人性化管理模式，積極疏導，作為帶教老師以身作則，加強人文素養(yǎng)教育[9]，帶教內(nèi)容要有針對性，貼近臨床實際，貼近實習學生實際狀況，貼近執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及考研實際，增強發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，按照實習要求及規(guī)劃，包括實習醫(yī)院、科室簡介、組織紀律、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療文書、醫(yī)療法規(guī)常識教育、醫(yī)患交流溝通技巧等等，改變單純把實習生當做廉價勞動力，“只攝取不投入”模式，變“授予魚”為“授予漁”，使學生真正成為醫(yī)院科室中的一員，具有職業(yè)成就感、獲得感；實習機構(gòu)領(lǐng)導重視，政策支撐，規(guī)范組織，實習流程、目標，培養(yǎng)方式清晰，獎懲分明，改善實習研究生生活條件、居住條件、授課環(huán)境，教學軟硬件齊備，實習期間經(jīng)濟補償?shù)鹊?，也是緩解其思想狀況的有力保障。

三、并軌培養(yǎng)模式下專業(yè)學位研究生思想教育的反饋機制

實習期間加強思想變化的跟蹤與管理，召開學生座談會、教師座談會，以及臨床教師、醫(yī)護座談會，學習國家政策方針，開展黨團活動，參加社會實踐如義診等，通過書面形式及其他方式，如病例書寫、匯報、講座、技能比賽、讀書活動等等，組織各種形式的實習質(zhì)量檢查，反饋驗證學生實習期間的表現(xiàn)、問題，提出解決思路與方法，形成一個螺旋式反饋解決模式。

總之，在并軌培養(yǎng)醫(yī)學后備人才的新形勢下，及時掌握研究生實習期間的思想動態(tài)變化，堅持正確導向，幫助其完成臨床綜合能力的提高及科研素養(yǎng)的培訓，有利于他們在實習期間心身安全穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)，促進實習期間的教學質(zhì)量提升，有重要的社會意義。

參考文獻：

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