江麗榕

[摘要] 目的 觀察圍術(shù)期護理干預在2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中的應用效果。方法 按照隨機平行分組方法，將該院在2017年4月—2018年3月所選取的108例行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者，分為甲組和乙組，各54例。甲組實施圍術(shù)期護理干預，乙組實施常規(guī)護理干預，對比兩組護理滿意度、病癥知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 甲組和乙組病癥知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比為：88.89%、3.70%，72.22%、18.52%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。甲組和乙組護理滿意度情況實行對比，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病實行肝膽外科手術(shù)中，實施圍術(shù)期護理干預，可提高患者的護理滿意度、病癥知識知曉率，控制并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要的臨床應用和推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期護理干預；2型糖尿?。桓文懲饪剖中g(shù)；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0154-02

2型糖尿病，也可以叫做發(fā)病型糖尿病，其中≥90%的糖尿病患者均為2型糖尿病。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素能力沒有全部喪失，部分患者機體胰島素過多，然而胰島素的作用效果并不理想，故此體內(nèi)胰島素比較缺乏[1]。遺傳、環(huán)境、年齡、種族，以及生活方式等因素，均會引發(fā)2型糖尿病。臨床主要癥狀：胰島素抵抗、肥胖、胰島素敏感下降等。肝膽外科手術(shù)，為普外科手術(shù)常用方法，診治的范圍比較廣泛。2型糖尿病，屬于代謝性病癥，以高血糖作為主要特征，經(jīng)手術(shù)治療存在較大的挑戰(zhàn)性[2]。通過肝膽外科手術(shù)，對2型糖尿病患者實行治療，易于使得患者出現(xiàn)應激反應，導致其病情更加嚴重，術(shù)后還會提高發(fā)生并發(fā)癥的幾率。針對于此，該次研究以2017年4月—2018年3月間在該院行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者作為試驗對象，分析實施圍術(shù)期護理干預、常規(guī)護理干預，對提高試驗對象護理滿意度、病癥知識知曉率，以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機平行方法，將該院選取108例行肝膽外科手術(shù)的2型糖尿病患者，均分為甲組、乙組。所有患者均簽署了“知情同意書”，排除精神病癥者、認知障礙者、溝通障礙者。甲組男性、女性各31例、23例；年齡收集范圍55～73歲，平均年齡為（64.5±6.6）歲。其中胰腺手術(shù)者、脾臟手術(shù)者、膽囊手術(shù)者、肝臟手術(shù)者各12例、14例、15例、13例。乙組男性、女性各33例、21例；年齡收集范圍56～70歲，平均年齡為（63.4±6.4）歲。包括胰腺手術(shù)者、脾臟手術(shù)者、膽囊手術(shù)者、肝臟手術(shù)者各13例、15例、15例、11例。兩組臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 乙組實行常規(guī)護理 嚴格監(jiān)測患者的血壓和血糖情況，教會患者使用血糖儀的方法和操作技巧。然后，進行心理疏導，告知2型糖尿病患者保持良好的心態(tài)接受治療，養(yǎng)成良好的生活習慣，加強適當機體鍛煉?？裳a充一些含有高纖維的食物，飲食以少食多餐為主。

1.2.2 甲組實行圍術(shù)期護理干預 手術(shù)前護理干預，手術(shù)前進行訪視，了解患者的病情、心理狀態(tài)，給予患者個體化心理疏導，旨在減輕患者的心理壓力，保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，促使手術(shù)順利實施。然后，為2型糖尿病患者講解病癥相關(guān)知識、手術(shù)治療方法、操作流程、相關(guān)需要配合事項等，確保患者對自身病癥、治療和護理方法等，有基本的認識，樹立治療的自信。此外，應結(jié)合2型糖尿病患者的身體狀況，制定針對性飲食方案，以此確?；颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)更加合理，嚴格控制血糖（空腹血糖：7.20～8.30 mmol/L）。手術(shù)前1 d，叮囑患者禁食。

手術(shù)中護理干預：手術(shù)開始前，護理人員告知患者實行靜脈輸液、使用束帶的目的，使得患者明確各項操作的重要性，積極配合醫(yī)護人員進行治療。麻醉前，取患者舒適體位，做好隱私位置的保護工作。提前將相關(guān)物品、設備準備好，并做好消毒工作。因為手術(shù)時間較長，為此應在每4 h為患者監(jiān)測1次血糖。

手術(shù)后護理干預：使用心電監(jiān)護設備，密切觀察患者的心率、血壓、脈搏、體溫等。如果存在異?，F(xiàn)象，需及時上報并處理，主要的目的為確?；颊叩陌踩褪中g(shù)效果。與此同時，應實行日常護理，定時協(xié)助患者翻身，為其擦拭并按摩身體，防止產(chǎn)生褥瘡情況。教會2型糖尿病患者深呼吸方法，以此改善肺功能。此外，為促使患者及早恢復身體健康，還應告知患者保持良好心態(tài)的重要性。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者護理滿意度、病癥知識知曉率、并發(fā)癥發(fā)生率。

②通過該院自制的護理滿意度量表，按照非常滿意、滿意、不滿意，評判外科手術(shù)治療的2型糖尿病患者護理滿意度情況。其中，非常滿意和滿意的總和×100.00%，即為護理滿意度。

③采取調(diào)查問卷方式，了解2型糖尿病患者的病癥知識知曉情況，評判級別：完全知曉、部分知曉、不知曉。（完全知曉+部分知曉）×100.00%=病癥知識知曉率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件實行處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度的對比

兩組護理滿意度情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病癥知識知曉情況的對比

甲組中，病癥知識完全知曉者、部分知曉者、不知曉者各20例、28例、6例，病癥知識知曉率為88.89%（48/54）；乙組中，病癥知識完全知曉者、部分知曉者、不知曉者各13例、26例、15例，病癥知識知曉率為72.22%（39/54）；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.788 2，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為：3.70%、18.52%，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病，發(fā)病的人群主要集中在中年、老年。肝膽外科病癥患者并發(fā)2型糖尿病，會承受較大的痛苦，進而容易出現(xiàn)不良心理情緒，如不安、緊張、焦慮等[3]。而負性心理情緒會對手術(shù)治療的效果，構(gòu)成直接的影響。故此，及早實行護理干預非常必要。手術(shù)前，指導患者嚴格控制血糖，當2型糖尿病患者空腹血糖<8.0 mmol/L，可通過改善患者飲食方式控制血糖[4]。針對空腹血糖>8.0 mmol/L者，應注射胰島素/口服降糖藥物，嚴格控制患者的血糖。加強和患者間的溝通，從而轉(zhuǎn)移其注意力，使其保持身心放松狀態(tài)進行手術(shù)治療[5]。為保證達到最佳的護理效果，護理人員需不斷提高自身專業(yè)能力、操作水平，進而減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者康復的進程。經(jīng)手術(shù)前、中、后，全程實施護理干預的方式，提供圍術(shù)期護理服務。為2型糖尿病患者講解“2型糖尿病”相關(guān)知識、治療方法、護理措施等，幫助患者對自身病癥有正確的認知，提高病癥知識知曉率，積極配合醫(yī)護人員開展各項臨床工作，保證手術(shù)能順利進行。與此同時，還需為患者提供心理護理、飲食護理指導，旨在使得患者能合理調(diào)整自身心理情緒，有效搭配飲食，使得飲食結(jié)構(gòu)更加合理，滿足生理、心理的需求[6]。手術(shù)過程中、后，對患者血糖情況實行監(jiān)測，將血糖控制在標準范圍，防止因血糖過高/過低，對2型糖尿病患者的臨床效果造成威脅，使得患者病情更加嚴重。手術(shù)后，鼓勵患者加強機體鍛煉，但應嚴格控制運動的時間和強度。該次研究結(jié)果顯示，兩組護理滿意度、病癥知識知曉率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，甲組均明顯優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明，2型糖尿病肝膽外科手術(shù)中，實施圍術(shù)期護理干預，對提高患者護理滿意度、病癥知識知曉率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，均具有積極的影響。

綜上所述，圍術(shù)期護理干預，應用于2型糖尿病患者肝膽外科手術(shù)中，護理效果較好，同時應用安全、可靠。

[參考文獻]

[1] 穆錦華.針對性護理干預在子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（2）：153-154.

[2] 呂玉麗.腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)期護理[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：167-168.

[3] 李楊.循證護理干預在子宮肌瘤合并2型糖尿病患者圍手術(shù)期的護理效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：175-176.

[4] 胡華清，陳芳芳.老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理干預[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：110-111.

[5] 張桂俠，張粉利，張博利，等.循證護理應用于冠心病合并2型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（12）：108-110.

[6] 彭翠娥，李贊，周波，等.一例乳腺顆粒細胞瘤伴2型糖尿病高齡患者行3D打印個體化胸壁修復重建的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2017，33（12）：933-937.

（收稿日期：2018-04-27）