蓋秋實(shí)

[摘要] 目的 探討引起老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。方法 選取2015年4月—2017年9月就診于該院的老年2型糖尿病患者共68例作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的血糖波動(dòng)異常。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例，住院治療期間給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果并分析引起老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響因素。結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、病程和糖化血紅蛋白指數(shù)是影響2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖值、餐后2h血糖值檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 引起老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的原因多且復(fù)雜，應(yīng)提醒患者做好日常預(yù)防工作，降低血糖波動(dòng)發(fā)生率。對(duì)發(fā)生血糖波動(dòng)的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，能有效提升其血糖控制效果，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。谎遣▌?dòng)；影響因素；針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0129-02

2型糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病，也稱為成人發(fā)病型糖尿病，多在40歲之后發(fā)病，常見(jiàn)于老年人群，超過(guò)90%的糖尿病患者均為2型糖尿病[1]。血糖波動(dòng)是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者機(jī)體損傷極大。目前臨床2型糖尿病血糖波動(dòng)患者治療期間多采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率較高，常常達(dá)不到令人滿意的效果，因此急需尋找一種更加安全可靠的護(hù)理方法[2]?；诖耍摯窝芯窟x取2015年4月—2017年9月收治的68例患者為研究對(duì)象，給予實(shí)驗(yàn)組患者針對(duì)性護(hù)理管理，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象該院收治的68例發(fā)生血糖波動(dòng)異常的老年2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。68例患者中，男28例，年齡61～83歲，平均（73.66±3.48）歲；女40例，年齡60～84歲，平均（72.88±3.64）歲。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書(shū)面知情同意書(shū)后開(kāi)始研究，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后先行常規(guī)檢查，確診后實(shí)施常規(guī)降壓治療，住院治療期間密切監(jiān)測(cè)每位患者血糖情況，使用美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，做好監(jiān)測(cè)記錄。給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，具體包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食生活方面的指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，具體內(nèi)容包括：①心理疏導(dǎo)，2型糖尿病患者多數(shù)年齡偏大，發(fā)病后除了給患者帶來(lái)較大的痛苦外，還會(huì)增加患者的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)理人員首先要了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，針對(duì)原因?qū)ζ溥M(jìn)行心理疏導(dǎo)，如出現(xiàn)自卑心理的患者，內(nèi)心更加脆弱，更容易受到傷害，護(hù)理過(guò)程中要給予其足夠的尊重，注意保護(hù)隱私。對(duì)疾病認(rèn)知不足是很多患者緊張、焦慮、恐懼的原因，護(hù)理人員可采用通俗易懂的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓其了解糖尿病的發(fā)生機(jī)制，明白積極治療是可以有效緩解的，鼓勵(lì)其積極配合治療，提升治療信心。②健康宣教，制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，比如通過(guò)發(fā)放疾病手冊(cè)，組織知識(shí)講座，面對(duì)面溝通等方式讓所有患者盡可能更多了解2型糖尿病，鼓勵(lì)其養(yǎng)成自我調(diào)養(yǎng)意識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣，結(jié)合患者自身情況為其制定科學(xué)合理的飲食療法和運(yùn)動(dòng)方案，出院前向患者及家屬講解后期復(fù)查時(shí)間，出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者病情控制情況。③其他療法，包括放松療法，住院期間維持患者病房的安靜、整潔、舒適，除了幫助其放松心情外，還可以適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行身體放松、肌肉放松等，讓患者保持一個(gè)平和的心情，更有利于治療工作的開(kāi)展。工娛結(jié)合療法，與患者積極溝通，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加手工、體力勞動(dòng)、文娛勞動(dòng)等，娛樂(lè)與工作相結(jié)合，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，對(duì)改善其心態(tài)也有積極意義。

1.3 觀察指標(biāo)

調(diào)查所有患者基本資料，分析引起血糖波動(dòng)的相關(guān)影響因素；檢測(cè)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖控制情況；比較兩組患者護(hù)理總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）和率（%）分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，2型糖尿病患者性別、病程和糖化血紅蛋白指數(shù)是影響其血糖波動(dòng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

將入選變量納入Logistic回歸模型中分析，結(jié)果顯示性別、病程和糖化血紅蛋白指數(shù)是影響2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.3 血糖控制情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)前空腹血糖值、餐后2 h血糖值檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人們生活水平、飲食習(xí)慣的改變，2型糖尿病患者人數(shù)逐漸增加。該疾病具有起病慢、表現(xiàn)不明顯等特點(diǎn)，疾病早期不易發(fā)現(xiàn)，甚至在患病多年后仍不能確診，這增加了并發(fā)其他大血管疾病和微血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過(guò)度血糖波動(dòng)會(huì)給患者機(jī)體帶來(lái)極大損害，引發(fā)糖尿病眼病、腎病、冠心病、腦血管意外等慢性并發(fā)癥，而心血管疾病的發(fā)生是糖尿病患者高致殘率和死亡率的主要原因，由此可見(jiàn)維持血糖穩(wěn)定對(duì)糖尿病患者的重要性。

該次研究對(duì)老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別、病程和糖化血紅蛋白指數(shù)是其獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，查閱很多相關(guān)文獻(xiàn)，都指出女性2型糖尿病患者血糖波動(dòng)發(fā)生率明顯高于男性，但具體機(jī)制尚在研究中，可能與女性更年期后絕經(jīng)導(dǎo)致雌激素水平下降、胰島素敏感度下降有關(guān)[4]。該次研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)患者發(fā)生血糖波動(dòng)的概率越高，可能與患者胰島素β細(xì)胞功能減退，胰島素抵抗加重有關(guān)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者血糖控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明針對(duì)性護(hù)理確有較佳的效果。常規(guī)護(hù)理僅僅對(duì)患者開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容并不完善，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，加強(qiáng)了對(duì)患者心理情緒的疏導(dǎo)和健康宣教，讓患者了解到控制血糖的重要性，增強(qiáng)了自我管理意識(shí)，幫助患者緩解負(fù)面情緒，提高其治療信心和治療依從性，更有利于護(hù)理工作的開(kāi)展，與張先庚等[5]研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，引起老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的原因多且復(fù)雜，應(yīng)提醒患者做好日常預(yù)防工作，降低血糖波動(dòng)發(fā)生率。對(duì)發(fā)生血糖波動(dòng)的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理管理，能有效提升其血糖控制效果，提高患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮損傷的影響及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（2）：329-331.

[2] 錢(qián)冬，郭征楠.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：371-372.

[3] 王平，單忠艷，姜雅秋.217例2型糖尿病住院患者血糖波動(dòng)的影響因素[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（3）：244-247.

[4] 成玲，張哲林，孟根托婭，等.2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與心律失常的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（24）：4672-4675.

[5] 張先庚，吳際軍，鐘曉利，等.中西醫(yī)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者干預(yù)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（3）：62-64.

（收稿日期：2018-02-23）