林明泉

摘 要：隨著2009年我國(guó)新一輪醫(yī)改的啟動(dòng)，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供體系的主體，其績(jī)效管理改革更是醫(yī)改的重中之重。在這將近10年的改革過(guò)程中，我國(guó)各地公立醫(yī)院的績(jī)效改革取得了一些進(jìn)展，但是具體實(shí)踐還是任重道遠(yuǎn)。本文將從新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績(jī)效改革的背景和現(xiàn)狀出發(fā)，剖析我國(guó)公立醫(yī)院當(dāng)前績(jī)效改革的具體環(huán)境，通過(guò)提煉績(jī)效改革中各主體層面遇到的關(guān)鍵問(wèn)題和困境，有針對(duì)性的提出推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效改革的措施，希望通過(guò)本文能為公立醫(yī)院績(jī)效改革的推進(jìn)提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；公立醫(yī)院；績(jī)效改革

一、醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效改革的背景和現(xiàn)狀

（一）背景及意義

學(xué)界對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理關(guān)注較晚，直到21世紀(jì)初，才開(kāi)始關(guān)注公立醫(yī)院績(jī)效管理，受到舊有制度的影響績(jī)效管理的實(shí)際效果并不理想，醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)效益，且績(jī)效考核的結(jié)果并不與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，導(dǎo)致分配矛盾的逐漸加大，圍繞分配公平性和激勵(lì)有效性的話(huà)題逐漸成為關(guān)注熱點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院和政府形成了壓力。因此，2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)，公立醫(yī)院績(jī)效改革也正式提上日程，其改革成效關(guān)系公立醫(yī)院改革的實(shí)際效果。2009年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出以來(lái)，各地衛(wèi)生行政部門(mén)均積極推動(dòng)，公立醫(yī)院績(jī)效改革也屢屢創(chuàng)新，但總體效果有限，公立醫(yī)院績(jī)效改革似乎難以加快推進(jìn)。

作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系主體的公立醫(yī)院，鑒于醫(yī)療行業(yè)的特殊性及其公益屬性等要素，決定了公立醫(yī)院是政府提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障的重要渠道，決定了公立醫(yī)院主要由政府投資設(shè)立，所以公立醫(yī)院承擔(dān)的責(zé)任包括兩個(gè)方面，一是提供公益性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，二是建立現(xiàn)代醫(yī)院制度，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值增值，減少?lài)?guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，政府大力改善民生，推進(jìn)公立醫(yī)院改革是其中應(yīng)有之義。2010 年 2月 23 日原衛(wèi)生部于印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)明確要深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度。改革的重點(diǎn)在于：堅(jiān)持公立醫(yī)院公益導(dǎo)向，著力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題；同時(shí)要從廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益出發(fā)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員改革的積極性和主動(dòng)性，而績(jī)效改革則就是其中的關(guān)鍵所在。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

通過(guò)在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等各大論文庫(kù)中搜索公立醫(yī)院績(jī)效管理，相關(guān)的研究甚多。通過(guò)查看相關(guān)文獻(xiàn)，目前對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理模式的研究主要是借鑒歐美國(guó)家績(jī)效管理的經(jīng)驗(yàn)，探討不同績(jī)效管理方式在公立醫(yī)院中實(shí)施的可行性。隨著醫(yī)改的不斷深入和人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提供，公立醫(yī)院也加大了績(jī)效改革力度，但大部分公立醫(yī)院又受歷史制度的制約依然裹足不前。為了進(jìn)一步深化公立醫(yī)院的改革，轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)行模式，在堅(jiān)持公益屬性的基礎(chǔ)上，個(gè)別地區(qū)和醫(yī)院也在不斷突破歷史壁壘，創(chuàng)新發(fā)展。比如上海市出臺(tái)了《關(guān)于市級(jí)醫(yī)院深化內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》，推動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核和分配制度的改革，主要是通過(guò)崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病種難易度、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量、成本控制、醫(yī)藥費(fèi)用控制八個(gè)方面，建立績(jī)效考核指標(biāo)體系，并建立及與之匹配的績(jī)效薪酬分配制度。

二、醫(yī)改下公立醫(yī)院績(jī)效改革遇到的難點(diǎn)

近年來(lái)，在醫(yī)改政策的推進(jìn)下，公立醫(yī)院根據(jù)自身發(fā)展的需要，不斷探索適合自身發(fā)展的績(jī)效管理模式，探索中也遇到了許多的困難，這主要受醫(yī)院特性及一些內(nèi)外部的影響。

（一）醫(yī)療行業(yè)的工作特點(diǎn)

綜合來(lái)看，醫(yī)療行業(yè)的主要特征是高強(qiáng)度、高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)行業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員的工作是隨時(shí)為大眾服務(wù)，普通科室除了日常工作之外，在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須有醫(yī)師值班，病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班；而在一些特殊的科室，夜間及假日設(shè)有專(zhuān)人值班，隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行各種緊急手術(shù)：如ICU病房建立一線(xiàn)、 二線(xiàn)和三線(xiàn)醫(yī)生分級(jí)值班制度。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每月值 7 個(gè)夜班，平均每周工作時(shí)間為53.4小時(shí)，超過(guò)法定工作時(shí)間的33.5%。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他行業(yè)。因此，醫(yī)療行業(yè)具有高強(qiáng)度特征。

醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行業(yè)直接關(guān)系著患者的生命與健康，對(duì)從業(yè)者的技術(shù)要求較高；醫(yī)療技術(shù)是一個(gè)非常復(fù)雜，需要從業(yè)者終身學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)行實(shí)踐探索的高技術(shù)職業(yè)。所以在學(xué)習(xí)教育周期、實(shí)踐操作技能、職業(yè)修養(yǎng)操守等方面，醫(yī)務(wù)人員相較其他行業(yè)，要求更高。我國(guó)醫(yī)師實(shí)行的是規(guī)范化培養(yǎng) 5+3 模式，即臨床醫(yī)學(xué)為5年制，本科畢業(yè)后還要接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，考試合格后方可執(zhí)業(yè)。因此，醫(yī)療行業(yè)具有高技術(shù)特征。

雖然醫(yī)務(wù)人員接受了嚴(yán)格的教育學(xué)習(xí)，但醫(yī)學(xué)本身有其特殊性和局限性，有些病情難以預(yù)料，甚至無(wú)能為力，另外加上醫(yī)學(xué)信息的不對(duì)稱(chēng)性，治療效果與患者期望之間是存在差異的，患者的不理解和信息失衡，容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾，甚至引發(fā)傷醫(yī)事件；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，需與病人直接接觸，與有毒、有害、有傳染危險(xiǎn)的事物接觸。因此，醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)特征。

（二）公立醫(yī)院績(jī)效改革的難點(diǎn)

1.公立醫(yī)院如何堅(jiān)持公益性

堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性方向，是公立醫(yī)院改革的根本。要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，其意義涵蓋層面遠(yuǎn)比我們想象的要復(fù)雜的多。有學(xué)者指出，公立醫(yī)院的公益性至少包括兩個(gè)層面：一是醫(yī)院的自然公益屬性，即踐行救死扶傷的人道主義精神，參與應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)學(xué)行業(yè)、醫(yī)學(xué)科技和醫(yī)學(xué)人才的發(fā)展和傳承；二是基于公共功能的衍生公益屬性，即按照政府公共衛(wèi)生政策的要求，承擔(dān)起緩解居民看病難、看病貴的問(wèn)題，提供普惠的、甚至于免費(fèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

這兩層含義本身就存在著一定的矛盾，公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性的同時(shí)收費(fèi)過(guò)高的問(wèn)題是目前醫(yī)療改革三大問(wèn)題之一，即“看病貴”現(xiàn)象。事實(shí)上，公立醫(yī)院公益性中的衍生公益性主主要是通過(guò)政府公共財(cái)政支持補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)的。而國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行差額撥款政策，財(cái)政扶持力度有限，公立醫(yī)院在維持基本運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，難以兼顧兩個(gè)層面的公益性，直接導(dǎo)致履行衍生公益性功能不足，當(dāng)然可能促使醫(yī)患糾紛不斷升級(jí)。

所以，公立醫(yī)院改革必須客服在財(cái)政支撐不足的情況下，探索實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧和承擔(dān)衍生公益性職責(zé)的平衡舉措，對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。隨著醫(yī)改的不斷深入，如何通過(guò)績(jī)效改革維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，同時(shí)兼顧衍生公益性職責(zé)，是績(jī)效改革方案制定的難點(diǎn)。

2.如何衡量公立醫(yī)院的績(jī)效總額

根本上講，堅(jiān)持公益性和實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧是公立醫(yī)院改革的兩個(gè)組成部分，所以，在保證公益性不變的前提下，公立醫(yī)院必須實(shí)現(xiàn)科學(xué)運(yùn)營(yíng)、高效運(yùn)營(yíng)，適當(dāng)?shù)臏p員增效，必然就涉及建立科學(xué)合理的薪酬體系，調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率。具體來(lái)說(shuō)，就要從改革傳統(tǒng)的公立醫(yī)院績(jī)效管理和考核分配方式，建立以提升工作效率、降低運(yùn)行成本為核心的合理的績(jī)效激勵(lì)方案。而公立醫(yī)院績(jī)效改革的一大難題——就是如何衡量公立醫(yī)院的績(jī)效總額。目前我國(guó)大部分地區(qū)簡(jiǎn)單的將公立醫(yī)院的績(jī)效總額與其他事業(yè)單位的績(jī)效改革放在一起，確定公立醫(yī)院的績(jī)效總額政策，這不能體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的特殊性。

一方面，公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和服務(wù)屬性決定，不能簡(jiǎn)單的將公立醫(yī)院與普通的事業(yè)單等同。一方面醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的高強(qiáng)度，高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)性，區(qū)別于其他行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員工資績(jī)效和工資總額的確定，普通事業(yè)單位有很大的區(qū)別。另一方面，公立醫(yī)院績(jī)效工資的確定更應(yīng)該從醫(yī)院自身實(shí)際情況出發(fā)，綜合考慮地區(qū)其他行業(yè)收入的情況，才能更好地從醫(yī)院的特性來(lái)考慮醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資總額。

另外，個(gè)別地方依據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與支出的比例，來(lái)確定醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金總額。如有些公立醫(yī)院規(guī)定工資獎(jiǎng)金的績(jī)效總額不超過(guò)醫(yī)院收入與支出的百分之四十等。相當(dāng)于將醫(yī)院的收支差比較一個(gè)大蛋糕，醫(yī)務(wù)人員的工資獎(jiǎng)金的績(jī)效總額即使其中的一定比例。表面上看，確定一個(gè)比例關(guān)系可能是相對(duì)合理的，但是有可能忽視了公立醫(yī)院的公益屬性，更多強(qiáng)調(diào)了業(yè)務(wù)收入或與業(yè)務(wù)支出的比例，違背了公立醫(yī)院的改革前提，容易造成一個(gè)錯(cuò)誤的導(dǎo)向，可能導(dǎo)致醫(yī)院肆意擴(kuò)大業(yè)務(wù)收入，提升醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效總額，無(wú)疑是違背初衷的。

3.公立醫(yī)院如何解決發(fā)展規(guī)模與精細(xì)化管理的矛盾

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)從人民日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求同落后的社會(huì)生產(chǎn)力之間的矛盾轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，人們對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需求也不斷提升?？傮w來(lái)說(shuō)，“十二五”建設(shè)期間，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，特別是公立醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大。但是，公立醫(yī)院在擴(kuò)大規(guī)模的同時(shí)未能做到全盤(pán)考慮，醫(yī)院管理的軟實(shí)力方面提升不足，精細(xì)化管理仍有待改進(jìn)。即使是大型公立醫(yī)院，也很少有建立長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的，單純從規(guī)模發(fā)展角度出發(fā)，一味提高醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)占有率，采取了忽略成本的資源投入型的發(fā)展模式，雖然規(guī)模有所提高，實(shí)際上卻降低了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并滋生了許多問(wèn)題。如：服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療服務(wù)效率不高、衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用上漲等，產(chǎn)生了較多的負(fù)面效應(yīng)。

公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張，帶來(lái)兩方面的影響，增加了績(jī)效改革的難度：一是醫(yī)院科室數(shù)量大大增加，各科室不同工作內(nèi)容、不同工作環(huán)境，成為績(jī)效評(píng)價(jià)體系中難以量化考核的部分。二是醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大和管理短板，加大了績(jī)效管理體系構(gòu)建難度，影響了績(jī)效改革順利實(shí)施。

從另一方面看，醫(yī)院不健康的發(fā)展模式，也是現(xiàn)行績(jī)效考核體制造成的。目前相當(dāng)多的地方對(duì)院長(zhǎng)的考核指標(biāo)，主要還是停留在醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、出入院人次、設(shè)備添置和建筑擴(kuò)建等指標(biāo)方面，考核是指揮棒，這就容易造成管理者盲目追求規(guī)模，而忽視內(nèi)部管理的局面。

4.公立醫(yī)院如何減弱行政化管理，激活醫(yī)院動(dòng)力

公立醫(yī)院的公立屬性決定了其納入政府統(tǒng)一管理，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源、人員調(diào)配、績(jī)效考核和日常管理等，都要統(tǒng)一納入政府規(guī)劃，所以公立醫(yī)院不可避免的帶有行政色彩，難以拜托行政化管理模式?；仡櫣⑨t(yī)院的發(fā)展歷程，行政化管理在確保公立醫(yī)院公益性和促進(jìn)醫(yī)院前期發(fā)展壯大方面，確實(shí)發(fā)揮了其不可替代的作用，但是，隨著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的持續(xù)提升，以及現(xiàn)代醫(yī)院制度的確立和發(fā)展，行政化管理的弊端就逐漸凸顯出來(lái)，發(fā)展到目前，大大影響了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。具體來(lái)說(shuō)，行政化管理氛圍下，績(jī)效考核模式化、生硬化，更多考慮的是風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任的規(guī)避，客觀上引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員不求有功但求無(wú)過(guò)，忽視了救死扶傷的人帶主義精神和醫(yī)院自身的公益屬性，而且行政化管理模式下，績(jī)效考核激勵(lì)性交叉，醫(yī)務(wù)人員工作的積極性和創(chuàng)新型受到阻礙，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展不利。

三、醫(yī)改下如何推進(jìn)公立醫(yī)院的績(jī)效改革進(jìn)程

綜前所述，隨著醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院績(jī)效改革必須結(jié)合改革前期探索經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)療人員的特點(diǎn)。如何推進(jìn)是目前公立醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外的研究也在這方面做了很多努力，本文認(rèn)為解決如何在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，同時(shí)保障公立醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)和發(fā)展才是關(guān)鍵。

（一）績(jī)效改革堅(jiān)持公益性為前提

公立醫(yī)院的績(jī)效改革本質(zhì)就是通過(guò)績(jī)效管理模式的改變，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，在財(cái)政支持不足的情況下，自負(fù)盈虧。如何解決目前社會(huì)上普遍存在的“看病難、看病煩，看病貴”的問(wèn)題，真正發(fā)揮公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)作用。所以要想績(jī)效改革真正起作用，關(guān)鍵還是秉承公立醫(yī)院的公益屬性。主要從兩個(gè)主體入手。一是政府，既然公立醫(yī)院是公立的，納入財(cái)政預(yù)算的非盈利性事業(yè)單位，那么政府就應(yīng)該落實(shí)政府合理補(bǔ)償機(jī)制，既然政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償不足已是事實(shí)，那么應(yīng)該從其他渠道提供補(bǔ)償，比如說(shuō)北京市實(shí)行的醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，取消藥品加成，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)費(fèi)等措施。二是公立醫(yī)院自身。公立醫(yī)院在績(jī)效改革中不能簡(jiǎn)單的沿用以前的收減支模式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核應(yīng)該堅(jiān)持特殊性和全面性，鑒于績(jī)效考核的實(shí)施是有明顯的導(dǎo)向性的，所有在考核中要將公益性放在首位。采用類(lèi)似平衡計(jì)分卡等全方位的模式更能起到積極的激勵(lì)作用。

（二）結(jié)合公立醫(yī)院的特性確定績(jī)效總額

公立醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體，有著醫(yī)療行業(yè)的工作特性。公立醫(yī)院又是事業(yè)單位，但是不能將其同一般的事業(yè)單位等同起來(lái)。如果政府部門(mén)將公立醫(yī)院的績(jī)效總額與其他事業(yè)單位采用一刀切的方式，必然導(dǎo)致績(jī)效改革的失敗。公立醫(yī)院因其工作的特殊性，政府在績(jī)效總額的確定上應(yīng)給予更多的自主權(quán)，結(jié)合每個(gè)公立醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展特點(diǎn)，合理確定自身的績(jī)效總額。同時(shí)也可以參照一些國(guó)外的績(jī)效總額確定經(jīng)驗(yàn)。比如國(guó)外的醫(yī)生的工資與獎(jiǎng)金的比例關(guān)系是很懸殊的，基本工資非常高，但是獎(jiǎng)金卻比較少，即便如此，國(guó)外的醫(yī)生工資大約是普通公務(wù)員或教師工資的若干倍。之所以會(huì)是這樣的情況，想必定然有其公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性和其工作價(jià)值決定的，所以我們?cè)诳?jī)效改革前，也應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的自身，充分考慮醫(yī)療行業(yè)的特殊性，確定整體的績(jī)效總額。

（三）結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，選擇科學(xué)可行有效的績(jī)效管理模式。

績(jī)效管理模式有多種多樣，哪一種都有其作用，正如鄧小平同志所說(shuō)的不管黑貓白貓抓住老鼠的就是好貓。醫(yī)院的績(jī)效改革也是一樣的，不管什么樣的方式，適合醫(yī)院實(shí)際，起到激勵(lì)可持續(xù)的改革方式就是好的。所以在選擇績(jī)效管理模式時(shí)要堅(jiān)持幾個(gè)原則。

第一，公立醫(yī)院在制定績(jī)效改革方案時(shí)，必須有足夠的數(shù)據(jù)支撐，基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)應(yīng)該是客觀、通用且易于獲取的。

第二，公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)能全面概括考評(píng)對(duì)象的相關(guān)特點(diǎn)，而且改革措施必須具體可行。一方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作質(zhì)量和工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)行考核，合理確定其考評(píng)結(jié)果；另一方面，要從醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展角度出發(fā)，發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的工作方向。

第三，績(jī)效改革措施應(yīng)該堅(jiān)持科學(xué)導(dǎo)向。從科學(xué)角度大膽假設(shè)，有條件下試點(diǎn)推進(jìn)，經(jīng)過(guò)充分論證方可實(shí)行，并在試點(diǎn)中及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)修正，確保改革措施的科學(xué)性。

第四，績(jī)效改革能夠動(dòng)態(tài)化的獲取數(shù)據(jù)并反映總體績(jī)效變化。即實(shí)施精細(xì)化管理，建立指標(biāo)獲取機(jī)制和動(dòng)態(tài)分析辦法，確保選擇的指標(biāo)能夠及時(shí)、快速、準(zhǔn)確反映總體績(jī)效變化。

四、結(jié)論

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院不管是自愿或者非自愿，要想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，績(jī)效改革是勢(shì)在必行的。雖然前面困難重重，但是在堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的前提下，保障和提升醫(yī)療服務(wù)水平，并實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和發(fā)展，就是公立醫(yī)院改革的根本意義。

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