胡紅娟 鄭富芹 劉玉輝 董照陽

[摘要] 目的 觀察護理干預(yù)對激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者依從性的影響。方法 選擇2014年11月—2016年4月確診為中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者126例為研究對象。隨機分為實驗組和對照組，實驗組在激光治療期間結(jié)合規(guī)范的護理干預(yù)；對照組在激光治療期間只做常規(guī)教育指導(dǎo)。分別于患者首次激光治療后1、3、6個月進行依從性調(diào)查。結(jié)果 開始1個月兩組依從性變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；3、6個月時實驗組依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在治療后隨著時間延長，對照組依從性下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組依從性變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 規(guī)范的護理干預(yù)能提高糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療患者的依從性。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；激光治療；糖尿病視網(wǎng)膜病變；依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0112-02

隨著生活水平提高，我國居民糖尿病發(fā)病率在不斷增加，伴隨而來的眼科并發(fā)癥也在不斷增加。激光光凝是治療中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變重要手段，患者在治療期間依從性對治療結(jié)果存在影響。為提高患者依從性，選取2014年11月—2016年4月收治的126例患者為研究對象，結(jié)合規(guī)范的護理干預(yù)措施，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院眼科就診的確診為中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者126例為研究對象。中重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《眼科學(xué)》：糖尿病性視網(wǎng)膜病變新的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)[1]，激光治療依據(jù)《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床手冊》[2]。同時結(jié)合患者糖尿病病史、眼科普通檢查和眼底熒光素血管造影檢查；患者入組時既往未做過激光治療，排除合并其他眼部疾病，排除嚴重的高血壓、冠心病、肝腎功能不全等全身疾病。藥物控制空腹血糖穩(wěn)定在4.5～7.0 mmol/L之間，餐后2 h 血糖控制≤11.1 mmol/L。該研究取得患者知情同意。共計收集126例，其中男61例106只眼，女65例117只眼；年齡41～72歲；病程5～23年。

1.2 方法

1.2.1 臨床分組 將患者按照治療先后順序隨機分為實驗組和對照組，實驗組在激光治療期間結(jié)合規(guī)范的護理干預(yù)；對照組在激光治療期間只做常規(guī)教育指導(dǎo)。每組各63例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2 方法 （1）實驗組：①激光光凝術(shù)前開展一對一健康教育指導(dǎo)，告知患者嚴格控制血糖是最基礎(chǔ)、最重要的治療，要從飲食、運動、藥物3個方面嚴格控制血糖；②介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療的原理、目的、意義以及可能存在的風(fēng)險等，消除患者緊張焦慮心理。在光凝術(shù)前，告知患者眼位固定的重要性，勿突然轉(zhuǎn)動眼球或頭部，避免誤傷發(fā)生。術(shù)中保持舒適體位，激光光凝過程護理人員密切觀察患者有無眼痛等不適，及時給予解釋溝通。如果術(shù)后出現(xiàn)患眼疼痛，可能由于接觸鏡損傷角膜上皮有關(guān)，做好解釋溝通和局部用藥處理。③每個月電話定期回訪，詢問患者血糖控制和眼部情況，對存在問題及時給予健康指導(dǎo)，鼓勵患者定期參加醫(yī)院舉辦的 “糖尿病之家”活動。④每3個月舉辦一次光凝患者交流會，讓大家互相交流，取長補短，增強自信心。（2）對照組：行常規(guī)糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療及教育指導(dǎo)。（3）光凝方法。采用倍頻 532 nm 激光機，復(fù)方托比卡胺滴眼液充分散大瞳孔、奧布卡因滴眼液表面麻醉3次后，對患者實施標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜激光光凝或局部光凝術(shù)[2]，光斑大小在0.2～0.5 mm之間，能量160～400 mV，全視網(wǎng)膜光凝點數(shù)在約1 600～2 000點之間，黃斑區(qū)周圍采用小光斑、低能量、格柵樣光凝。全視網(wǎng)膜光凝分4 次完成，每次治療間隔 7 d。光凝后定期復(fù)查眼底，3個月復(fù)查眼底熒光素血管造影。

1.2.3 依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 依從性評分標(biāo)準(zhǔn)分為6項：①是否按時使用降糖藥物；②是否按期完成所需的視網(wǎng)膜光凝治療；③是否完成視網(wǎng)膜光凝治療后定期復(fù)診；④是否糖尿病?？崎T診定期復(fù)診；⑤是否定期參加“糖尿病之家”活動；⑥血糖控制是否穩(wěn)定：每2周查一次血糖，空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下為控制穩(wěn)定。每項答“是”計1分，答“否”計“0”分。

1.2.4 依從性調(diào)查方法 根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)選項內(nèi)容，分別于患者首次光凝治療后1、3、6個月進行問卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在光凝治療后1、3、6個月的依從性調(diào)查結(jié)果比較如下表1、表2、表3所示。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一。長期用藥，飲食受限，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者承受著極大的心理壓力，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面心理。目前，重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝術(shù)是治療行之有效的措施[3]，它可以阻止病變的進一步發(fā)展。但患者對于光凝治療的原理、治療過程、并發(fā)癥、預(yù)后不了解，有的患者會麻痹大意或心存畏懼。所以，在激光光凝治療期間，增加了規(guī)范的護理干預(yù)，在護理過程中充分掌握患者的思想活動，主動與患者一對一溝通、宣教、疏導(dǎo)，讓患者充分認識疾病的治療及預(yù)后的具體情況，幫助其排解不良情緒的影響，讓患者重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，告知患者嚴格控制血糖是最基礎(chǔ)、最重要的治療，以樂觀積極的心態(tài)從飲食、運動、藥物3個方面嚴格控制血糖[4-5]。該研究結(jié)果顯示，相同時間內(nèi)，在治療后1個月時，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在3、6個月時，實驗組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；隨時間延長，實驗組依從性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組依從性降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在規(guī)范的護理干預(yù)下患者依從性有明顯提高，對患者病情控制有著重要影響，可以穩(wěn)定糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝治療效果。由于該研究樣本較小，認為還需要在眼科臨床中進一步觀察。

[參考文獻]

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：218-219.

[2] 董曉光，林萍.糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：107-121.

[3] 李麗娜.67例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者激光治療的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2016（17）：281.

[4] 劉英，胡崢，艾偉.倍頻532激光治療增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的護理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2014（6）：686.

[5] 宋君，裴文萱.激光結(jié)合藥物治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察與護理[J].激光雜志，2016，37（5）：125-127.

（收稿日期：2018-02-26）