韓佳桐

[摘要] 目的 探討地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的效果。方法 選取2017年2月—2018年2月該科收治的老年2型糖尿病患者134例，隨機(jī)分為兩組各67例，對(duì)照組給予地特胰島素，觀察組給予地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈，比較效果。結(jié)果 觀察組總有效率為95.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.1%（P<0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平及低血糖發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 老年2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，能有效控制血糖，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；老年2型糖尿病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0088-02

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of type 2 diabetes in the elderly. Methods A total of 134 elderly patients with type 2 diabetes treated in the department from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups of 67 patients in each group. The control group received insulin detemir， and the observation group received insulin detemir combined with repaglinide. The results were compared. Results The total effective rate was 95.5% in the observation group， which was significantly better than that in the control group （79.1%）（P<0.05）. After treatment， the FPG， 2 hPG， HbA1c levels and hypoglycemia incidence were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The use of Detemir combined with repaglinide in elderly patients with type 2 diabetes can effectively control blood glucose and improve the therapeutic effect.

[Key words] Detemir； Repaglinide； Elderly type 2 diabetes

糖尿病是臨床常見(jiàn)的代謝性疾病。近年來(lái)，因各種不良因素的影響，我國(guó)糖尿病人群呈逐年增高趨勢(shì)。據(jù)IDF報(bào)道顯示[1]，我國(guó)成年糖尿病患病人數(shù)達(dá)1.14億，其中2型糖尿病發(fā)病率占93.7%。糖尿病因長(zhǎng)期高血糖，易導(dǎo)致各種組織、血管、神經(jīng)的慢性損害，對(duì)患者健康帶來(lái)巨大威脅。控制血糖，延緩病情進(jìn)展是治療的關(guān)鍵，但不同降糖藥物的治療效果往往也存在較大差異[2]。為尋求安全、有效的控制血糖方法，該研究對(duì)該院2017年2月—2018年2月收治的67例老年2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療并觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年2型糖尿病患者134例為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為兩組各67例，觀察組男41例，女26例，年齡61～87歲，平均（70.6±2.3）歲，病程6～19年，平均（9.3±2.7）年；對(duì)照組男38例，女29例，年齡60～85歲，平均（69.8±2.6）歲，病程6～17年，平均（9.1±2.4）年。排除嚴(yán)重感染性疾病、肝腎功能異常、急性心腦血管疾病與繼發(fā)性糖尿病者?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均給予控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組：給予地特胰島素（3 mL：300 IU/支，注冊(cè)證號(hào)S20090063）每晚臨睡前皮下注射，初始劑量為0.2 μg/kg，1次/d，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥量，連用3個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瑞格列奈片（2.0 mg/片，丹注冊(cè)證號(hào)H20130021）飯前30 min口服，2 mg/次，3次/d，根據(jù)血糖情況調(diào)整藥量，連服3個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察治療效果及治療前后FPG、2 hPG、HbA1c變化及低血糖情況。

1.4 療效判定

根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行判定[3]：顯效：FPG、2 hPG、HbA1c均降至正常或FPG降低幅度>30.0%；有效：FPG<8.5 mmol/L 或降低幅度10.0%～29.9%；無(wú)效：FPG、2 hPG、HbA1c未降低或FPG降低幅度<10.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為95.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.1%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后FPG、2 hPG、HbA1c變化

兩組治療前FPG、2 hPG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 低血糖情況

觀察組發(fā)生低血糖1例，占1.5%，對(duì)照組發(fā)生低血糖6例，占9.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.302，P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2型糖尿病又稱(chēng)成人型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，且年齡越大，患病率越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，60歲以上2型糖尿病患病率較其他年齡段高1.8%～3.2% 。由于老年2型糖尿病患者胰島素分泌功能差，再加上長(zhǎng)期高血糖減弱了胰島素的效力，使機(jī)體長(zhǎng)期處于一種相對(duì)缺乏狀態(tài)，單純口服降糖藥物難以使血糖達(dá)標(biāo)，而應(yīng)用胰島素治療可使血糖波動(dòng)大，降低患者對(duì)低血糖的預(yù)警和反應(yīng)能力[5]。因此，在有效控制血糖的同時(shí)，減少低血糖的發(fā)生，對(duì)減少患者并發(fā)癥，改善預(yù)后有重要作用。

地特胰島素是一種長(zhǎng)效胰島素，具有與血清白蛋白的高度親和力，皮下注射后可與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收利用[6]，同時(shí)地特胰島素具有較長(zhǎng)的半衰期，血藥濃度穩(wěn)定，從而達(dá)到緩慢平穩(wěn)降糖的作用，減少了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)；瑞格列奈是一種促胰島素分泌劑，可誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，快速降低血糖水平，瑞格列奈主要在胰島素分泌早期發(fā)揮作用，能夠有效控制餐后高血糖現(xiàn)象，而且藥物半衰期較短，不會(huì)在患者體內(nèi)藥物累積，產(chǎn)生耐藥性。大量實(shí)踐證實(shí)[7]，瑞格列奈具有加速胰島素在體內(nèi)的分泌和吸收，促進(jìn)血糖的快速降低，并保持在正常水平的作用。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可在實(shí)現(xiàn)較好控制空腹和餐后血糖的同時(shí)促進(jìn)胰島素分泌，減少患者低血糖的發(fā)生。通過(guò)對(duì)本組患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.1%（P<0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組低血糖發(fā)生率為1.5%，明顯低于對(duì)照組9.0%（P<0.05），與劉強(qiáng)等[8]報(bào)道的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平及低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，老年2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，能有效控制患者血糖，提高治療效果，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃青會(huì).地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，13（21）：13.

[2] 杜坤.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（13）：25.

[3] 鄭忠芹.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（3）：328.

[4] 謝雯熙，陳娟，吳小楊.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].糖尿病新世界，2017，15（7）：27.

[5] 張琳，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效和不良反應(yīng)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，11（3）：266.

[6] 李偉.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的效果[J].智慧健康，2017，3（8）：52.

[7] 沈佳英.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（4）：14-15.

[8] 劉強(qiáng)，劉磊，安慶文.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，29（13）：46.

（收稿日期：2018-03-19）