孔霞 路盈

[摘要] 目的 探討磷酸西格列汀對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂及胰島素抵抗的影響。方法 選取2015年3月—2017年12月該院門(mén)診40例2型糖尿病血糖控制不佳患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組患者行常規(guī)口服藥物治療，研究組患者在對(duì)照組的藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸西格列汀治療，比較兩組患者治療前后血糖、血脂及胰島功能各指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后兩組空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較治療前均顯著降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較治療前升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）水平較治療前降低，且研究組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組患者的空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hPINS）及HOMA-β較治療前升高，HOMA-IS較治療前降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸西格列汀可有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂水平，降低胰島素抵抗，在2型糖尿病治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 磷酸西格列??；2型糖尿病；血糖；血脂；胰島素抵抗

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0067-02

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，2型糖尿病是最常見(jiàn)的一種類型，約占所有糖尿病的95%以上，具有發(fā)病率高、大血管及微血管并發(fā)癥多、臨床預(yù)后差等特點(diǎn)，給患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。針對(duì)2型糖尿病的治療，目前臨床上主要為通過(guò)口服或注射降糖藥物來(lái)控制患者的血糖水平，從而預(yù)防各種血管不良事件的發(fā)生。該研究選取2015年3月—2017年12月該院40例血糖控制不佳的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討磷酸西格列汀對(duì)2型糖尿病患者血糖、血脂及胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門(mén)診40例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查均被確診2型糖尿病，入組時(shí)血糖都控制不佳，無(wú)臨床觀察禁忌證，患者自愿參與該次研究，且排除急性感染性疾病、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、心腦血管疾病、精神病史、藥物過(guò)敏史及治療依從性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)原則將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組20例，對(duì)照組中男11例，女9例，年齡51～81歲，平均年齡（64.32±3.57）歲；病程1～13年，平均（6.21±2.75）年。研究組中男12例，女8例，年齡50～83歲，平均（65.34±3.28）歲；病程1～14年，平均（6.35±2.33）年。兩組患者的基本資料之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者入組后后給予嚴(yán)格飲食運(yùn)動(dòng)及其生活方式指導(dǎo)，對(duì)照組根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖水平給予最佳口服磺脲類，雙胍類藥物聯(lián)合阿卡波糖藥物，研究組患者在對(duì)照組的藥物基礎(chǔ)上，加用口服磷酸西格列汀治療，100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后均取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3～5 mL離心分離后，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血漿中空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）水平，采用高效液相色譜法測(cè)定血漿中糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用酶學(xué)法測(cè)定血清中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）水平，并采用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hPINS）水平，計(jì)算β細(xì)胞胰島素分泌功能（HOMA-β）水平，胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血糖水平變化

治療后兩組FBG、2 hPBG及HbA1c水平較治療前均顯著降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組各血脂指標(biāo)變化

治療后兩組HDL-C較治療前顯著升高，LDL-C、TG及TC水平較治療前降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組胰島功能各指標(biāo)變化

治療后兩組患者的FINS、2 hPINS及HOMA-β較治療前均顯著升高，HOMA-IS較治療前顯著降低，且研究組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引起的慢性代謝性疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，2010年全國(guó)性數(shù)據(jù)調(diào)查成人患病率達(dá)11.6%，目前我國(guó)超重人群中，中國(guó)人的糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)15.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國(guó)人8%～9%，正成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。

磺脲類藥物，胰島素在控制血糖方面應(yīng)用較廣，但是增加體重，低血糖等副作用明顯；阿卡波糖能抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低餐后血糖水平，但容易腹脹、脹氣；二甲雙胍胃腸道不良反應(yīng)明顯。磷酸西格列汀作為一種新型降糖藥物，屬于高選擇性的二肽基肽酶4抑制劑，可以增加腸促胰素水平從而改善血糖，對(duì)于體重?zé)o不良影響，可以依賴血糖水平調(diào)整胰島素釋放，低血糖反應(yīng)不多[2]。

2型糖尿病常合并血脂代謝異常，因此在2型糖尿病治療期間還應(yīng)積極糾正血脂紊亂來(lái)提高治療效果。磷酸西格列汀應(yīng)用臨床以來(lái)，臨床報(bào)道觀察到可以有效增強(qiáng)胰島素合成與分泌，抑制胰高血糖素的分泌，提高胰島B細(xì)胞的數(shù)量和功能，改善胰島素抵抗[3]。磷酸西格列汀與阿卡波糖或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗現(xiàn)象，從而有效提高脂肪水解能力，改善血脂紊亂[4-5]。

該研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用新型口服藥物磷酸西格列汀，治療后血糖、血脂水平較常規(guī)藥物治療組顯著改善，且證實(shí)兩組患者的FINS、2 hPINS及HOMA-β較治療前均顯著升高，HOMA-IS較治療前顯著降低，且研究組較對(duì)照組明顯。提示在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上加用磷酸西格列汀可有效增強(qiáng)胰島素合成與分泌，抑制胰高血糖素的分泌，糾正血脂紊亂，控制患者血糖、血脂水平，間接增加胰島β細(xì)胞數(shù)量，改善胰島B細(xì)胞功能，從而改善胰島素抵抗現(xiàn)象。值得一提的是，該研究?jī)H針對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行研究，后期將會(huì)在合并高血壓、高血脂、肥胖或超重患者中對(duì)磷酸西格列汀進(jìn)行深入研究。

綜上所述，磷酸西格列汀可有效改善2型糖尿病患者血糖、血脂水平，降低胰島素抵抗，在2型糖尿病治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 張秀芳，楊秀紅，董陸玲.磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（18）：2785-2787.

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[4] 阮勇，王秀景，譚擎纓，等.西格列汀治療初發(fā)2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效及對(duì)患者血糖、血脂的影響[J].中國(guó)藥師，2015，18（7）：1160-1162.

[5] 干異，楊成會(huì).西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者糖、脂代謝及胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（12）：1442-1446.

（收稿日期：2018-02-23）