徐曉峰

[摘要] 目的 探究丙泊酚和右美托咪定對肥胖糖尿病患者胃旁路術(shù)后麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法 2017年2月—2018年2月選取108例行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，分為A組、B組、C組，每組各36例。對比3組治療后手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間，以及疼痛程度評分和恢復(fù)定向力時(shí)間。結(jié)果 相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時(shí)間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時(shí)A組高于B組；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1 h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低；相較于C組，A、B組拔管時(shí)間顯著較短，而相較于B組，A、C兩組睜眼時(shí)間較短，相較于B、C組，A組恢復(fù)定向力時(shí)間顯著較短，而C組又短于B組。結(jié)論 針對行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)改善患者的麻醉復(fù)蘇質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肥胖糖尿?。槐捶?；右美托咪定；恢復(fù)質(zhì)量

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0063-02

我國綜合調(diào)查代謝綜合征與肥胖結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)逐漸提升了成年人肥胖、超重患病率，而糖尿病高達(dá)11.6%，因此造成國家醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，同時(shí)增高了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。選擇胃旁路手術(shù)治療肥胖糖尿病患者，需展開綜合治療，將患者送入ICU進(jìn)行治療，而患者會出現(xiàn)失眠、緊張、躁動(dòng)、抑郁等心理應(yīng)激，均需實(shí)施鎮(zhèn)靜處理，因其會影響患者健康[2-3]。此次2017年2月—2018年2月研究通過對行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取108例行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，3組各36例，A組、B組、C組。取單純性丙泊酚治療的是A組，擇右美托咪定單純治療的是B組，擇丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療的是C組。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書，體重指數(shù)（BMI）為36～41 kg/m2，平均為（38.1±1.2）kg/m2。其中A組年齡為（34～65）歲之間，男20例，女16例，病程1～12年；33～66歲之間是B組患者年齡，男23例，女13例，病程2～11年；C組患者年齡為35～64歲之間，男21例，女15例，病程1～11.5年。對比3組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 給予患者手術(shù)前30 min 100 mg魯米那、0.5 mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射，當(dāng)進(jìn)到手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測患者的指脈氧、無創(chuàng)血壓、心電圖等生命體征，給予500 mL乳酸鈉林格式液，用于周靜脈通路開放輸注。定時(shí)抽血展開動(dòng)脈血?dú)夥治觯沂中g(shù)中監(jiān)測患者血壓變化動(dòng)態(tài)。3組患者均實(shí)施胃旁路手術(shù)，取靜吸復(fù)合全身麻醉[4-5]。

1.2.2 3組麻醉藥物及用法 A組取單純性丙泊酚治療，給予患者靜脈推注1 mg/kg的丙泊酚，之后給予丙泊酚微泵維持，速度為0.35 mg/（kg·h）；B組擇右美托咪定單純治療，依據(jù)1 μg/kg的速度，將200 μg右美托咪定加入生理鹽水稀釋為4 μg/mL進(jìn)行微泵輸注，給藥劑量在10 min時(shí)間之后變?yōu)?.4 μg/（kg·h）；C組擇丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療，依據(jù)1 μg/kg的速度，將200 μg右美托咪定加入生理鹽水稀釋為4 μg/mL進(jìn)行微泵輸注，同時(shí)給予丙泊酚微泵維持，速度為0.35 mg/（kg·h）[6-8]。

在患者符合脫機(jī)指標(biāo)成功脫機(jī)后，調(diào)整鎮(zhèn)靜方案。A組給予丙泊酚微泵維持，0.2 mg/（kg·h），B組按照0.4 μg/（kg·h）的速度微泵維持，生理鹽水將200 μg右美托咪定稀釋為4 μg/mL；C組將丙泊酚停用，將被稀釋為4 μg/mL右美托咪定，給予持續(xù)微泵輸注，按照0.4 μg/（kg·h）的速度。在ICU期間為所有患者每2 h展開1次血糖監(jiān)測，若血糖高于18 mol/L，應(yīng)及時(shí)胰島素微泵將血糖合理控制。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3組治療后手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間，以及疼痛程度評分和恢復(fù)定向力時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，pidata數(shù)據(jù)處理，分析患者治療觀察、研究全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比3組疼痛程度評分和恢復(fù)定向力時(shí)間

相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時(shí)間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時(shí)A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1 h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低，因此對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比3組手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間

相較于C組，A、B組拔管時(shí)間顯著較短（P<0.05），而相較于B組，A、C兩組睜眼時(shí)間較短（P<0.05），相較于B、C組，A組恢復(fù)定向力時(shí)間顯著較短，而C組又短于B組，3組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我院在探討肥胖糖尿病胃旁路手術(shù)患者展開鎮(zhèn)靜處理時(shí)，并未采用常規(guī)應(yīng)用的咪達(dá)唑侖，而是采用了丙泊酚與右美托咪定這兩種鎮(zhèn)靜藥物。丙泊酚也即異丙酚，屬于短效靜脈麻醉藥物，可將中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的GABA受體上β亞基氯離子復(fù)合物激活，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果。丙泊酚鎮(zhèn)靜效果理想，半衰期短，起效迅速，在全身麻醉誘導(dǎo)及維持中均有廣泛應(yīng)用。右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動(dòng)劑，給藥后主要對中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮等效果。對大腦藍(lán)斑發(fā)揮作用，發(fā)揮與睡眠類似的催眠功效，有助于肥胖糖尿病胃旁路手術(shù)患者睡眠。這兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)劑量較小，且在患者體內(nèi)不易蓄積，可快速排出體外，不易引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)用更加安全。選取108例行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，3組各36例，A組、B組、C組。取單純性丙泊酚治療的是A組，擇右美托咪定單純治療的是B組，擇丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療的是C組。相較于A、B組，在停止麻醉1、3 h時(shí)間之后，C組OAA/S評分顯著較高，同時(shí)A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對比VAS評分，在停止麻醉3 h之后，相較于A、B組，C組評分顯著較低，麻醉1h之后，相較于A組，B組、C組評分顯著較低，因此對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于C組，A、B組拔管時(shí)間顯著較短，而相較于B組，A、C兩組睜眼時(shí)間較短，相較于B、C組，A組恢復(fù)定向力時(shí)間顯著較短，而C組又短于B組，3組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，針對行胃旁路手術(shù)的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定聯(lián)合治療，可加快患者康復(fù)速度，緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)改善患者的麻醉復(fù)蘇質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-20）