楊婷 王娜

[摘要] 目的 研究糖尿病血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義。方法 選取在2017年1—12月該院接受體檢和治療的36名健康者、36例單純糖尿病患者和36例糖尿病合并微血管病變患者作為研究對(duì)象，分別設(shè)為對(duì)照組、研究1組和研究2組，3組研究對(duì)象均進(jìn)行血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a[Lp（a）]、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和研究1組的Hcy、Lp（a）及hsCRP的水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但與研究2組相比，對(duì)照組和研究1組的Hcy、Lp（a）及hsCRP的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較Hcy、Lp（a）及hsCRP者3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的陽(yáng)性率和聯(lián)合3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性率發(fā)現(xiàn)，3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率>Lp（a）>Hcy>hsCRP，兩兩相比發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病診斷中的臨床意義較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；血清同型半胱氨酸；脂蛋白a；超敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0049-02

合并微血管病變是糖尿病患者常見(jiàn)的致死、致殘的因素，因此，早期的診斷和治療十分重要，目前，臨床上常通過(guò)檢測(cè)血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和超敏C反應(yīng)蛋白這3項(xiàng)指標(biāo)來(lái)對(duì)糖尿病合并微血管病變進(jìn)行診斷，但從實(shí)際臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)陽(yáng)性率較低，使得誤診情況較多[1]。因此，該研究選取2017年1—12月收治的36名健康者和72例患者為研究對(duì)象，對(duì)這3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果展開(kāi)探究，從而提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院接受診治的36例健康者、36例單純糖尿病患者和36例糖尿病合并微血管病變的患者作為研究對(duì)象，并分別設(shè)為對(duì)照組、研究1組和研究2組。對(duì)照組患者中有男21例，女15例，年齡37～84歲，平均年齡（58.47±7.64）歲。研究1組患者中有男20例，女16例，年齡38～84歲，平均年齡（58.50±7.62）歲。研究2組患者中有男22例，女14例，年齡36～85歲，平均年齡（58.48±7.70）歲。比較3組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 檢測(cè)方法

3組研究對(duì)象均進(jìn)行Hcy、Lp（a）及hsCRP 3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)，具體檢測(cè)流程：①標(biāo)本采集：研究對(duì)象在清晨空腹下進(jìn)行血液標(biāo)本采集，每人需采集3 mL的靜脈血，采集結(jié)束后進(jìn)行離心分離，分離出血清標(biāo)本待檢。②該次研究所用的儀器為全自動(dòng)化生化分析儀（型號(hào)：cobas c 701），所用的檢測(cè)試劑均為羅氏公司提供，按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)參數(shù)設(shè)置，血液進(jìn)行離心分離后，需在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用循環(huán)酶法對(duì)其Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)，采用膠乳增強(qiáng)免疫透射比濁法進(jìn)行Lp（a）水平和hsCRP水平檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)3組患者的Hcy、Lp（a）及hsCRP指標(biāo)水平進(jìn)行分析，對(duì)3項(xiàng)指標(biāo)的單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率和3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率進(jìn)行記錄分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的Hcy、Lp（a）和hsCRP指標(biāo)水平

通過(guò)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的Hcy（35.67±14.79）μmol/L，Lp（a）（157.87±90.34）mg/L，hsCRP（3.50±2.70）mg/L。研究1組的Hcy（38.68±15.33）μmol/L，Lp（a）（161.39±89.98）mg/L，hsCRP（3.64±2.83）mg/L。研究2組的Hcy（55.87±16.43）μmol/L，Lp（a）（348.67±98.47）mg/L，hsCRP（21.34±3.74）mg/L。

比較對(duì)照組和研究1組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.34、0.06、0.09，P=0.83、0.91、0.93，P>0.05）。

比較對(duì)照組和研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.25、3.50、10.73，P=0.04、0.00、0.00，P<0.05）；比較研究1組和研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.00、3.44、10.20，P=0.04、0.00、0.00，P<0.05）。

2.2 3組患者的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率情況

通過(guò)檢測(cè)分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為27.78%（10例）、38.89%（14例）和19.44%（7例），3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為63.89%（23例）。研究1組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為41.67%（15例）、44.44%（16例）和27.78%（10例），三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為69.44%（25例）。研究2組的Hcy、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)的陽(yáng)性率分別為47.22%（17例）、52.78%（19例）和36.11%（13例），3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率為83.33%（30例）。

3組檢測(cè)陽(yáng)性率均為三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率>Lp（a）>Hcy>hsCRP，對(duì)照組的3項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.45、4.50、14.62，P=0.00、0.03、0.00，P<0.05）；研究1組的三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.63、4.59、12.51，P=0.02、0.03、0.00，P<0.05）；研究2組的三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率分別與Lp（a）、Lp（a）和hsCRP檢測(cè)陽(yáng)性率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.36、7.30、16.68，P=0.00、0.00、0.00，P<0.05）。

3 討論

微血管病變是一種常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，主要是由于糖尿病患者Hcy、Lp（a）及hsCRP這三項(xiàng)指標(biāo)的水平會(huì)受到一定的影響，而如果出現(xiàn)異常升高的情況，則會(huì)引發(fā)微血管病變，使得其的致死率和致殘率升高，對(duì)糖尿病患者的生命健康在成嚴(yán)重威脅[2]。

Hcy是蛋氨酸循環(huán)中重要中間物質(zhì)之一，是一種含硫非必需氨基酸，由于該指標(biāo)水平與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病間存在密切的關(guān)系，因此，臨床上常通過(guò)檢測(cè)Hcy指標(biāo)水平來(lái)對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行診斷[3]。根據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，在糖尿病患者診治中，Hcy指標(biāo)水平可作為糖尿病合并微血管病變?cè)\斷重要指標(biāo)之一。從該次研究結(jié)果可以看出，單純糖尿病患者的Hcy水平雖有輕微升高，但與健康者的相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而糖尿病合并微血管病變患者的Hcy水平均高于單純糖尿病患者和健康者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)镠cy水平的異常升高會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者的血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷和功能障礙，并會(huì)使得因血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧化后形成的反應(yīng)性氧離子大量的聚集在組織內(nèi)，并對(duì)核酸、脂質(zhì)及蛋白質(zhì)造成損害，從而使得其的血管及血管內(nèi)膜增厚，使得其微血管的通透性升高，從而導(dǎo)致微血管病變[4]。

Lp（a）是臨床上常用診斷糖尿病合并微血管病變的指標(biāo)，因?yàn)槠湓谘逯械臐舛容^為穩(wěn)定，且不會(huì)受到飲食、藥物等因素的影響。因此其在進(jìn)行糖尿病合并微血管病變?cè)\斷中的檢測(cè)陽(yáng)性率高于Hcy和hsCRP，從該次研究結(jié)果也可以看出，通過(guò)Hcy、Lp（a）及hsCRP這3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果診斷糖尿病合并微血管病變時(shí)，Lp（a）的檢測(cè)陽(yáng)性率坐高，且分別與Hcy和hsCRP比較發(fā)現(xiàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。hsCRP是一種急性時(shí)的相反應(yīng)蛋白，是一種敏感性較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)檢測(cè)指標(biāo)，正常情況下在人體中的含量很低，一般這項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常升高時(shí)，就是人體出現(xiàn)炎癥、外傷和感染的癥狀，據(jù)有關(guān)資料顯示，hsCRP可作為診斷糖尿病合并微血管病變的預(yù)測(cè)因子[5]。從該次研究結(jié)果看出，糖尿病合并微血管病變患者的hsCRP水平要高于健康者和單純糖尿病患者，因此，可將其作為診斷指標(biāo)之一。

但從該次研究結(jié)果來(lái)看，Hcy、Lp（a）及hsCRP這3項(xiàng)指標(biāo)雖具有一定的診斷意義，但不是很理想，檢測(cè)陽(yáng)性率較低，引起的誤診情況較多。因此，該研究將者3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，從該次結(jié)果可以看出，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率要顯著高于Hcy、Lp（a）及hsCRP，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，建議臨床上將血清同型半胱氨酸、脂蛋白a、超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用到糖尿病合并微血管病變?cè)\斷中，可很好的提高診斷的準(zhǔn)確率，從而使得患者得到及時(shí)的診治，降低致死率和致殘率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔國(guó)利，周奎臣，劉麗秋，等.糖尿病腎病患者血清內(nèi)脂素、脂蛋白-a和同型半胱氨酸的相關(guān)性研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（6）：182-184.

[2] 張雪茹，李玉，李焱鑫.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)臨床價(jià)值研究[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：71-72.

[3] 馮錫.血清脂蛋白a與同型半胱氨酸在糖尿病高血壓的臨床應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（9）：1183-1185.

[4] 劉洋，梅迪，申爽，等.血清同型半胱氨酸及脂蛋白a對(duì)糖尿病合并大血管病病變的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（34）：66-67.

[5] 韓楠楠，宋家明，于金萍.不同指標(biāo)水平變化在2型糖尿病患者的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（2）：267-268.

（收稿日期：2018-02-27）