張堯 劉賽男 石峰 顧少巖 王玉玲

[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的臨床特征以及治療策略。方法 選擇2016年3月—2018年3月該院收治的52例COPD合并T2MD患者作為觀察組進(jìn)行研究，并選取同期同例數(shù)單純COPD患者為對照組，觀察兩組患者急性期的發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用以及呼吸衰竭發(fā)生率、真菌感染發(fā)生率、治療失敗率以及肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果 觀察組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組差，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD可引起T2DM等全身性疾病，而糖尿病引起的微血管障礙又導(dǎo)致肺功能受損，兩者合并，使患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜，但同時(shí)這兩種疾病又都是可防可控的，T2DM患者應(yīng)積極控制血糖水平，而COPD患者應(yīng)強(qiáng)化自我管理，減少急性加重期發(fā)生率，定期檢測血尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)二病同發(fā)，并予以積極治療，從而改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；2型糖尿??；臨床特征；治療策略

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0018-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病和多發(fā)疾病，且多為不完全可逆的氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展，長期患病則會(huì)引起營養(yǎng)不良、免疫力下降、心腦血管事件以及糖尿病等全身病變，死亡率及致殘率均較高[1]。2型糖尿?。═2DM）為我國中老年人群的高發(fā)疾病，患者大多會(huì)出現(xiàn)微血管病變，若累及肺部血管則造成肺部微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肺損傷。當(dāng)前，同時(shí)患有COPD和T2DM的患者呈逐年增加的趨勢，且相互影響，使患者病情加重，痛苦加劇，身體健康及生命安全受到嚴(yán)重威脅。該文選取2016年3月—2018年3月收治的104例患者為研究對象，針對COPD合并T2DM患者的臨床特征以及治療策略展開深入探討，以供臨床參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的COPD合并T2DM患者52例納入該次研究觀察組，另選取同期同例數(shù)未合并T2DM的COPD患者納入該次研究對照組，兩組患者均符合由我國衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出的《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，T2DM的診斷依據(jù)則參考《內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。觀察組中男性患者29例，女23例；年齡最小者51歲，最大者88歲，平均（71.5±6.9）歲；COPD病史4～27年，平均（13.5±3.3）年。對照組中男性患者31例，女21例；年齡最小者50歲，最大者87歲，平均（72.2±7.8）歲；COPD病史4～28年，平均（13.9±3.8）年。排除合并肝腎功能不全、支氣管哮喘、氣胸、胸腔積液、肺性腦病、肺栓塞、肺結(jié)核、肺炎以及心力衰竭等。兩組患者基本病例資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

①統(tǒng)計(jì)兩組患者每年慢性阻塞性肺疾病急性期的發(fā)作次數(shù)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用以及呼吸衰竭發(fā)生率、真菌感染發(fā)生率及治療失敗率；②應(yīng)用肺功能檢測儀檢測兩組患者FEV1%、FEV1/FVC；③采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，測定氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，血?dú)夥治鲋笜?biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；呼吸衰竭、真菌感染等發(fā)生頻率以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組差，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

有研究表明[2]，我國40歲以上人群罹患COPD的比率已達(dá)8.2%，糖尿病及前期的發(fā)病比率也已達(dá)到9.7%，而高齡老人的患病率則趨于更高水平，兩病并發(fā)的患者與日俱增，且相互影響，病情嚴(yán)重。合并糖尿病的COPD患者其免疫力遭到嚴(yán)重破壞，極易引發(fā)感染，導(dǎo)致COPD進(jìn)入急性加重期，持續(xù)的缺氧、感染以及酸中毒癥狀和臨床糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用又會(huì)加重糖尿病病情，二者相互影響，彼此作用，加大了臨床治療的難度。

該次研究結(jié)果表明，COPD合并T2DM患者的病情較之單純COPD患者更為復(fù)雜，預(yù)后更差，具體表現(xiàn)為：①患者持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，其細(xì)胞吞噬功能被削弱，細(xì)胞免疫功能下降，同時(shí)低蛋白血癥又減少了免疫球蛋白和補(bǔ)體的生成，使體液免疫力也同步下降，同時(shí)病原菌在高糖環(huán)境下更易滋生和繁殖，因而造成COPD合并T2DM患者急性加重期發(fā)作次數(shù)以及真菌感染率均較單純COPD組高，而且由于合并T2DM的患者細(xì)菌感染的種類更多且更為復(fù)雜[3]、革蘭陰性桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌感染增多，使得臨床治療更為困難，不僅需要應(yīng)用碳青酶烯類抗生素，甚至需要應(yīng)用價(jià)格高昂的卡泊芬凈、伏立康唑等抗真菌類藥物以及免疫制劑等，大大增加了該組患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。②合并T2DM的COPD患者其肺功能受損更為嚴(yán)重，呼吸衰竭以及治療失敗的發(fā)生率更高。究其主要原因?yàn)樘悄虿∫鸬穆晕⒀懿∽兪够颊叻喂δ苁艿綋p害。糖尿病患者肺動(dòng)脈壁、肺泡上皮、肺泡毛細(xì)血管基底膜以及肺泡壁等明顯增厚[4]，增加了氧氣彌散距離，同時(shí)又使肺泡表面活性物質(zhì)分泌及合成產(chǎn)生障礙，造成肺泡萎縮，進(jìn)而使氣體交換面積縮小，為彌散功能障礙合并限制性通氣障礙，而單純COPD患者僅為阻塞性通氣功能障礙，因而當(dāng)COPD合并T2DM時(shí)，其呼吸衰竭發(fā)生率及治療失敗率均較單純COPD組高，同時(shí)影響到該組患者的血?dú)夥治?，?dǎo)致其PaO2血清含量降低、PaCO2含量升高。

針對以上現(xiàn)象，臨床應(yīng)采取的治療策略有：①血糖控制及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。由于高血糖對患者肺臟的不良影響，首先應(yīng)進(jìn)行血糖控制，當(dāng)口服降糖藥無效時(shí)，應(yīng)及早應(yīng)用胰島素進(jìn)行控制；其次為預(yù)防血糖過高，誘發(fā)或加重感染，可選用硫酸特布他林經(jīng)霧化吸入，對于危重患者可給予短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，使肺功能迅速得已改善，降低臨床病死率。②抗感染藥物的應(yīng)用。大部分的COPD患者急性加重期發(fā)作的原因?yàn)楦腥荆貏e是當(dāng)患者出現(xiàn)膿性痰液或需要機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予抗菌藥物治療。由于合并T2MD的COPD患者病情較重、急性加重次數(shù)較多，抗生素反復(fù)、經(jīng)常應(yīng)用，體內(nèi)病原菌已具有耐藥性，初期治療時(shí)應(yīng)用與環(huán)丙沙星、四代頭孢菌素等，也可與氨基糖苷類聯(lián)合使用[5]，一旦出現(xiàn)真菌感染，應(yīng)及時(shí)予以卡泊芬凈、伏立康唑等抗真菌藥物進(jìn)行治療，治療力度及療程要較單純COPD患者大和長。從而迅速控制感染，減少治療失敗率。③疾病預(yù)防。COPD 和T2DM均為可以預(yù)防和治療的疾病，其中吸煙是引發(fā)COPD的主要因素之一[6]，同時(shí)使血糖很難控制，加劇了糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，首先應(yīng)該先行戒煙，同時(shí)保持室內(nèi)空氣流通，霧霾天氣盡量避免外出，必須外出時(shí)需佩戴專業(yè)防霾口罩；其次應(yīng)預(yù)防呼吸道感染和細(xì)菌感染，及時(shí)接種流感及肺炎疫苗；同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體耐寒能力，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，應(yīng)用抗氧化及抗炎作用的他汀類藥物，預(yù)防急性加重期發(fā)作，有效改善預(yù)后，防止肺功能繼續(xù)惡化。

綜上所述，COPD可引起T2DM等全身性疾病，而糖尿病引起的微血管障礙又導(dǎo)致肺功能受損，兩者合并，使患者的病情更為嚴(yán)重和復(fù)雜，但同時(shí)這兩種疾病又都是可防可控的，T2DM患者應(yīng)積極控制血糖水平，而COPD患者應(yīng)強(qiáng)化自我管理，減少急性加重期發(fā)生率，定期檢測血尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)二病同發(fā)，并予以積極治療，從而改善預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高恒興，溫中梅，袁海波，等.慢性阻塞性肺病發(fā)病機(jī)制研究的最新進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（19）：5668-5670.

[2] 崔家玉，謝曉慧.新指南中支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物治療比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（21）：1897-1900.

[3] Glaser S， Kruger S， Merkel M， et al. Chronic obstructivepulmonary disease and diabetes mellitus：asystematic re-view of the literature[J].Respiration，2015，89（3）：253-264.

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[6] 邱勤，文富強(qiáng).布地奈德與糖皮質(zhì)激素對老年AECOPD合并Ⅱ型糖尿病患者的療效對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：479-482，486.

（收稿日期：2018-04-21）