姚楠

[摘要] 目的 分析初發(fā)2型糖尿病患者實(shí)施短期強(qiáng)化治療影響第1時(shí)相胰島素分泌功能的效果。方法 選取2016年12月—2017年12月在該院接受治療的初發(fā)2型糖尿病患者45例，所有患者均接受短期強(qiáng)化治療，觀察治療效果和各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均低于接受治療前；在接受治療后該組患者的精氨酸刺激試驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受治療前；該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優(yōu)于接受治療前，接受治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 初發(fā)2型糖尿病患者實(shí)施短期強(qiáng)化治療能夠幫助患者改善第1時(shí)相胰島素分泌功能，有效控制血糖水平。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。欢唐趶?qiáng)化治療；第1時(shí)相胰島素分泌功能

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0013-03

2型糖尿病發(fā)生后，患者的胰島素分泌異常，AIR功能衰退，導(dǎo)致機(jī)體處于長時(shí)間高血糖狀態(tài)，對各處系統(tǒng)、器官損傷嚴(yán)重。處于疾病早期的患者，其存在的胰島素功能損傷是可能的，若予以有效干預(yù)，能夠有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該文選取2016年12月—2017年12月收治的45例患者為研究對象，分析了初發(fā)2型糖尿病患者實(shí)施短期強(qiáng)化治療影響第1時(shí)相胰島素分泌功能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取初發(fā)2型糖尿病患者45例作為該次研究對象，均在該院接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀表現(xiàn)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果符合2型糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者臨床資料完整，均是在該院初診為糖尿病患者，且病程不超過1年。③患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無嚴(yán)重肝腎功能障礙，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥以及惡性腫瘤。④患者無胰島素應(yīng)用禁忌，入組前為系統(tǒng)性應(yīng)用降糖藥或胰島素治療。該組資料：有26例男性，19例女性；年齡36～68歲，平均年齡是（49.7±4.6）歲；病程2～11個(gè)月，平均病程是（3.7±1.3）個(gè)月；空腹血糖水平（12.7±2.3）mmol/L；餐后2 h血糖水平（17.3±3.2）%；糖化血紅蛋白水平（11.5±2.4）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 ①第一時(shí)相胰島素分泌功能：通過精氨酸刺激試驗(yàn)評估入組病患第一時(shí)相胰島素分泌功能的變化情況，患者明確診斷并住院后先不進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，幫助其進(jìn)行精氨酸刺激試驗(yàn)；同時(shí)在患者接受胰島素強(qiáng)化治療2周后，由同一組人員在患者停止輸注胰島素超過12 h后再次進(jìn)行精氨酸刺激試驗(yàn)。通過試驗(yàn)結(jié)果獲得的△INS水平評估胰島素B細(xì)胞第一時(shí)相分泌功能的改變情況。②胰島素敏感性：治療前后由同一組人員幫助患者進(jìn)行HOMA-IR（胰島素分泌指數(shù)）評估胰島素敏感性。③胰島素分泌：治療前后由同一組人員幫助患者進(jìn)行HOMS-IS（胰島素分泌指數(shù)）評估胰島素分泌。④血糖、血脂、肝功能：定期利用全自動(dòng)生化分析儀對血糖、血脂、肝功能進(jìn)行檢測。

1.2.2 治療方法 入組患者來院就診時(shí)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為其診斷，掌握癥狀表現(xiàn)，了解發(fā)病情況，問詢以往病史和用藥情況，進(jìn)行全面檢查，綜合癥狀標(biāo)準(zhǔn)以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)證實(shí)診斷，幫助患者對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并在排查是否存在胰島素應(yīng)用禁忌后給予入組患者胰島素強(qiáng)化治療。胰島素強(qiáng)化治療在精氨酸刺激試驗(yàn)首次完成后進(jìn)行，胰島素均選擇速秀霖，將0.4～0.6 U/（kg·d）做為初始的應(yīng)用劑量，這里面有一半劑量做為基礎(chǔ)用藥量，通過胰島素泵將這一半劑量實(shí)施持續(xù)輸注；剩余的藥量則定為患者每次用餐前的追加藥量，于患者每天三餐前5 min進(jìn)展劑量追加。在患者接受胰島素強(qiáng)化治療全程，對其血糖水平進(jìn)行定時(shí)檢測，綜合其空腹血糖、餐后2 h血糖水平和睡前末梢血血糖檢測水平合理調(diào)整基礎(chǔ)用藥量和追加藥量，要求用藥方案具備個(gè)體性。在患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療2周時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，若患者的血糖水平已經(jīng)到達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)（空腹血糖不超過7 mmol/L，餐后2 h血糖不超過9 mmol/L），將胰島素強(qiáng)化治療停止。

加強(qiáng)對治療期間患者病情變化的觀察，積極處理其發(fā)生的不適，根據(jù)患者的實(shí)際情況列出飲食清單，在運(yùn)動(dòng)方面予以指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多參與活動(dòng)鍛煉，以提高治療效率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別檢測本組患者的空腹血糖水平以及三餐后2 h血糖平均水平并予以對比；記錄并對比治療前后該組患者精氨酸刺激試驗(yàn)的結(jié)果；治療前后檢測并對比該組患者△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后該組患者空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平

該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后 2 h血糖水平均低于接受治療前，接受治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比接受治療前后該組患者精氨酸刺激試驗(yàn)的結(jié)果

在接受治療后，該組患者的精氨酸刺激試驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受治療前，接受治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比接受治療前后該組患者△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平變化

該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優(yōu)于接受治療前，接受治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

患者在糖尿病發(fā)生后，主要特征便是紊亂的糖代謝，其機(jī)體在長期高血糖侵害下，會逐漸有慢性損傷發(fā)生，可累積神經(jīng)、心腦血管、腎臟等多處系統(tǒng)，不僅影響其生活質(zhì)量，更危及其生命安全[2]。大量臨床研究證實(shí)，機(jī)體的胰島β細(xì)胞發(fā)生功能缺陷以及存在胰島素抵抗?fàn)顩r是2型糖尿病誘發(fā)的重要因素，而這可能是多種因素造就的，如不良的飲食習(xí)慣、不規(guī)律的作息習(xí)慣、遺傳、環(huán)境等。機(jī)體正常的胰島素分泌是表現(xiàn)出雙相的，也就是第1、2時(shí)相，第1識相即快速胰島素分泌（AIR）的減少與血糖水平升高密切相關(guān)，也是胰島素抵抗的主要原因[3]。在糖尿病臨床治療方面，有效的控制血糖水平是重點(diǎn)所在。以往此類患多選擇口服降糖類藥物治療，往往需要長期用藥，雖然能夠?qū)ρ撬接兴刂疲颊邫C(jī)體也會隨常見用藥呈現(xiàn)細(xì)胞損傷加重的狀況發(fā)展，且有很高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要更加安全、持久、有效的治療方案，提高治療效果。初發(fā)糖尿病時(shí)第1時(shí)相胰島素分泌異常，導(dǎo)致機(jī)體呈持續(xù)性血糖異常狀態(tài)，而高葡萄糖產(chǎn)生的毒性造成胰島β細(xì)胞和胰島胰島素靶組織功能受損，在一定程度加重胰島素抵抗和分娩異常，并形成惡性循環(huán)。但臨床發(fā)現(xiàn)這類患者上述情況是存在一定可逆性的，若能夠及早予以干預(yù)，促進(jìn)第1時(shí)相胰島素分泌重建，不僅能延緩病情，對患者的預(yù)后同樣具有積極的意義。胰島素強(qiáng)化治療正是因此被提出并獲得了認(rèn)可且在臨床應(yīng)用越來越廣泛[4]。胰島素是唯一具有降糖效果的激素，能夠控制體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝、貯存。實(shí)施及早的胰島素強(qiáng)化治療，不僅能在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)糖尿病發(fā)生后存在的高糖毒性緩解，修復(fù)β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗。還能在治療后促進(jìn)機(jī)體對降糖藥物的敏感性恢復(fù)[5]。

該文結(jié)果提示，該組患者在接受治療后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均低于接受治療前；在接受治療后該組患者的精氨酸刺激試驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于接受治療前；該組患者在接受治療后的△INS、HOMA-IR、HOMA-IS水平均優(yōu)于接受治療前，接受治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療能夠促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌功能以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善。

綜上所述，初發(fā)2型糖尿病患者實(shí)施短期強(qiáng)化治療能夠幫助患者改善第1時(shí)相胰島素分泌功能，有效控制血糖水平，保障患者獲得更佳的預(yù)后。

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[3] 黃小婷，陳延超.胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察及隨訪研究[J]，中國社區(qū)醫(yī)師，2011，22（13）：75-76.

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[5] 楊群峰，徐偉良，林曉悅.短期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者第一時(shí)相胰島素分泌功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2013，8（32）：152-153.

（收稿日期：2018-02-25）