孫艷林，曹劍青，張寶喜

（石家莊市中醫(yī)院骨二科，河北 石家莊 050000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞和骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為9.56%[2]。KOA以[3]關(guān)節(jié)的疼痛、畸形以及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)；X線顯示關(guān)節(jié)間隙的變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。膝骨關(guān)節(jié)炎的成因主要是慢性勞損，且年齡越大發(fā)病率越高，因此嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量。目前，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要分為手術(shù)治療及保守治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用：口服非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)藥物、營(yíng)養(yǎng)軟骨類(lèi)等藥物，以改善疾病，并在膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。我科采用低濃度臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥，為求證臭氧治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效，我科采用醫(yī)用低濃度臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎，并同期采用舒筋定痛散外用治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效比較，并對(duì)此進(jìn)行評(píng)估?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年2月在我院住院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）最近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝痛；2）膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨擦音或關(guān)節(jié)彈響；3）出現(xiàn)晨僵30分鐘以上；4）年齡大于38周歲；5）出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性膨大。滿足：1）+2）+3）+4）條或1）+2）+3）+5）條者，可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎等內(nèi)科原發(fā)疾病及精神病患者；3）依從性差，配合檢查及治療不積極者。

1.2 治療方法

治療組：患者取坐位，暴露膝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，通常選擇膝關(guān)節(jié)外膝眼為針點(diǎn)，常規(guī)消毒，局部麻醉穿刺點(diǎn)，用5 mL注射器穿刺膝關(guān)節(jié)，如果患者在穿刺前浮髕骨試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)先取出關(guān)節(jié)積液，穿刺入膝關(guān)節(jié)，以無(wú)血或關(guān)節(jié)積液為宜。推注醫(yī)用臭氧（調(diào)整臭氧濃度為30 ug/mL，總劑量為10 mL），注射完成后，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷料覆蓋，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，術(shù)后1 h內(nèi)切勿過(guò)度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，臭氧注射頻率均為5天1次，5次為1療程。

對(duì)照組：給予舒筋定痛散（生地30 g，伸筋草、澤蘭、萆薢、川芎各20 g，木香10 g制成粉劑），溫水調(diào)和后外用于局部1～2 h，1次/d，4周為一個(gè)療程.

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定治療前后的疼痛變化，參照膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分表評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)癥狀及功能。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者治療前后vas評(píng)分及HSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后vas評(píng)分及HSS評(píng)分比較（±s，分）

注：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05

組別 治療前VAS HSS評(píng)分 治療后VAS HSS評(píng)分治療組 6.40±0.76 51.13±8.37 1.48±1.21 81.32±9.34對(duì)照組 6.05±0.91 51.92±7.60 2.27±1.45 75.68±9.72

3 討 論

中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)可以追溯至兩千多年前的先秦時(shí)代，《內(nèi)經(jīng)》最早提出“骨病”的病名?！端貑?wèn)·氣穴論》云：積寒留舍，榮衛(wèi)不居，卷肉筋縮，肋肘不得伸，內(nèi)為骨痹。中藥外用是傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨關(guān)節(jié)炎的重要方法之一，舒筋定痛散以生地、伸筋草、澤蘭、萆薢、川芎、木香為主要成分，生地黃性寒，味甘，能清熱涼血、養(yǎng)陰、生津；其中生地黃對(duì)免疫、血液、內(nèi)分泌、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)及抗菌、抗炎等方面均有一定的作用[4]。

臭氧是一種強(qiáng)氧化劑。研究證明，臭氧能刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)[5]以此發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。臨床廣泛用于治療腰椎間盤(pán)突出癥、骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤等疾病。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射低濃度臭氧可以起到緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、抑制滑膜炎癥、增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力的作用。各項(xiàng)研究均表明低濃度臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成本低、療效快、并發(fā)癥少，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的好方法。