程廷義

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心，四川 攀枝花 617067）

腦動脈瘤是指腦動脈壁局部損害后產(chǎn)生的瘤樣突起[1]。大多數(shù)腦動脈瘤患者因蛛網(wǎng)膜下腔出血入院。介入栓塞術(shù)是目前臨床上治療腦動脈瘤的主要方法之一[2]。但腦動脈瘤患者發(fā)病急，病情進(jìn)展的速度快，其進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險較大，術(shù)后易發(fā)生再出血或腦血管痙攣。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強對進(jìn)行介入栓塞術(shù)的腦動脈瘤患者實施護(hù)理。為探討對進(jìn)行腦動脈瘤介入栓塞術(shù)的患者實施全程護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年7月至2017年6月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心進(jìn)行介入栓塞術(shù)的150例腦動脈瘤患者。隨機將這些患者分為A組和B組。A組患者中男性患者與女性患者的比例為56:19；其年齡為41～54歲，平均年齡為（47.1±1.5）歲；其中有前交通動脈瘤患者25例，有后交通動脈瘤患者25例，有大腦中動脈瘤患者25例。B組患者中男性患者與女性患者的比例為57:18；其年齡為40～55歲，平均年齡為（47.5±1.6）歲；其中有前交通動脈瘤患者27例，有后交通動脈瘤患者24例，有大腦中動脈瘤患者24例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均使用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。同時，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：術(shù)前為患者建立靜脈通道，留導(dǎo)尿管。術(shù)中監(jiān)測患者的生命體征，配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后妥善固定患者的導(dǎo)尿管，觀察其生命體征。對B組患者進(jìn)行全程護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前護(hù)理。腦動脈瘤患者發(fā)病突然，易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒。術(shù)前護(hù)理人員與患者的家屬一同安慰患者，穩(wěn)定其情緒。腦動脈瘤患者入院后通常需要盡快對其進(jìn)行手術(shù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)簡單明了地為患者介紹進(jìn)行介入栓塞術(shù)的方法、優(yōu)點、注意事項、安全性及預(yù)后。2）術(shù)中護(hù)理。為患者建立兩條靜脈通道，方便為其補液、用藥、輸血等。在麻醉生效后，為患者留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)前插管對其造成較大的刺激。在注入造影劑后，密切觀察患者的表情、動作等，加強對其生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測，避免其發(fā)生造影劑過敏。為避免患者在術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂的情況，護(hù)理人員每5 min監(jiān)測一次其血壓，將其收縮壓控制在90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓控制在60～80 mmHg。3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后讓患者平臥24 h，將其穿刺肢體伸直、制動12 h。保持患者的穿刺部位清潔干燥。觀察患者的穿側(cè)部位是否滲血。觀察患者穿刺側(cè)足背的動脈搏動情況、皮膚的顏色和溫度。術(shù)后24 h讓患者下床進(jìn)行適量的活動。保持患者的導(dǎo)尿管通暢，觀察其尿液的顏色和尿量。術(shù)后24 h持續(xù)為患者靜脈泵注尼莫地平，預(yù)防其發(fā)生血管痙攣。觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔的變化及血氧飽和度等。讓患者以低流量吸氧。鼓勵患者多喝水，促進(jìn)其排出造影劑。術(shù)后4 h讓患者進(jìn)食。食物以高蛋白、高熱量、高維生素含量的易消化食物為主。告知患者避免用力排便、劇烈運動、用力咳嗽、飲酒、吸煙、屏氣、過度勞累等?；颊叱鲈簳r為其建立護(hù)患聯(lián)系卡，定期督促其進(jìn)行數(shù)字減影全腦血管造影檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況、術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)出血的情況。記錄兩組患者術(shù)后住院的時間。護(hù)理前后分別使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評價兩組患者的意識狀態(tài)?；颊叩脑u分越高，表示其意識越清醒。患者出院時詢問患者是否對護(hù)理服務(wù)感到滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的預(yù)后

接受護(hù)理后，B組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后半年內(nèi)顱內(nèi)再出血的發(fā)生率均低于A組患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率高于A組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的GCS評分及術(shù)后住院的時間

護(hù)理前，兩組患者的GCS評分相比，P＞0.05。接受護(hù)理后，B組患者術(shù)后住院的時間短于A組患者，其GCS評分高于A組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的GCS評分及術(shù)后住院的時間(±s )

表2 兩組患者護(hù)理前后的GCS評分及術(shù)后住院的時間(±s )

注：*與A組相比，P＜0.05。

護(hù)理后的GCS評分（分）A 組 75 15.2±2.7 10.2±3.7 11.6±1.8 B 組 75 11.1±1.7* 10.5±3.3 13.7±1.3*組別 例數(shù) 術(shù)后住院的時間（d）護(hù)理前的GCS評分（分）

3 討論

腦動脈瘤是臨床上常見的一種腦血管疾病。使用介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤可阻塞瘤體內(nèi)的血運，使瘤體萎縮壞死[3]。但進(jìn)行介入栓塞術(shù)需在腦動脈瘤患者的血管內(nèi)進(jìn)行各項手術(shù)操作，易引發(fā)腦血管痙攣等危險情況。對進(jìn)行介入栓塞術(shù)的腦動脈瘤患者實施科學(xué)有效的護(hù)理是降低其治療風(fēng)險、改善其預(yù)后的主要方法之一。全程護(hù)理是指自患者入院開始至其出院，護(hù)理人員遵循“以人為本”的護(hù)理理念，對其實施有針對性、系統(tǒng)化護(hù)理措施的一種護(hù)理模式。在本次研究中，護(hù)理人員對B組患者進(jìn)行全程護(hù)理，結(jié)果其術(shù)后住院的時間短于接受常規(guī)護(hù)理的A組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后半年內(nèi)顱內(nèi)再出血的發(fā)生率均低于A組患者，其對護(hù)理服務(wù)的滿意率及GCS評分均高于A組患者。

總之，對進(jìn)行介入栓塞術(shù)的腦動脈瘤患者實施全程護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)，改善其預(yù)后。