鄒 艷，莊 云

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

兒童難治性癲癇是臨床上常見(jiàn)的一種兒科疾病。此病是指由腦內(nèi)神經(jīng)元過(guò)度放電引起的陣發(fā)性腦功能障礙。相關(guān)的臨床研究表明，兒童癲癇的發(fā)病率約為千分之五，其中約有五分之一的患兒使用藥物進(jìn)行治療后其病情不能得到有效的控制，故其病情被稱(chēng)為難治性癲癇[1]。進(jìn)行生酮飲食治療是臨床上治療兒童難治性癲癇的常用方法[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果良好。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，筆者對(duì)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接診的34例難治性癲癇患兒進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年10月至2017年10月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的34例難治性癲癇患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（17例）和觀察組（17例）。觀察組患兒的年齡為1～9歲，平均年齡（5.6±1.4）歲；其病程為6～18個(gè)月，平均病程（9.3±2.3）個(gè)月。對(duì)照組患兒的年齡為1～9歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；其病程為6～19個(gè)月，平均病程（9.2±2.1）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。2）合并有惡性腫瘤、酮體代謝性疾病或線(xiàn)粒體疾病。3）年齡小于1歲。

1.3 治療方法

對(duì)這兩組患兒均進(jìn)行生酮飲食治療。方法是：1）在患兒入院時(shí)了解其一般資料，記錄其服用抗癲癇藥的情況、癲癇的發(fā)作情況、家族病史和藥物過(guò)敏史，精確測(cè)量其身高、體重, 以了解其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常[4]。2）在患兒入院后，對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、血脂檢查、心電圖檢查和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以確認(rèn)其是否存在進(jìn)行生酮飲食治療的禁忌證。3）根據(jù)患兒的具體情況為其制定生酮飲食計(jì)劃。讓患兒從中午12點(diǎn)開(kāi)始禁食，每6 h對(duì)其進(jìn)行1次血糖、血酮檢測(cè)。若其空腹血糖的水平低于2.24 mmol/L或其出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)先為其補(bǔ)充葡萄糖，然后再對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)。在患兒血酮的水平達(dá)到3 mmol/L或禁食滿(mǎn)48 h后，開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行生酮飲食治療。開(kāi)始治療時(shí)患兒食物中蛋白質(zhì)與糖的比例為4:1，之后逐漸將其食物中蛋白質(zhì)與糖的比例調(diào)整為3:1。

1.4 護(hù)理方法

在對(duì)這兩組患兒進(jìn)行生酮飲食治療期間，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理、預(yù)防其發(fā)生低血糖的護(hù)理等。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行綜合護(hù)理。方法是：1）護(hù)理人員詳細(xì)地向患兒家屬講解難治性癲癇的發(fā)病原因、實(shí)施生酮飲食治療的方法和治療期間需要注意的事項(xiàng)，使其能夠積極地配合治療工作。邀請(qǐng)兒科專(zhuān)家開(kāi)辦專(zhuān)題講座，在現(xiàn)場(chǎng)解答患兒家屬的疑惑。組織患兒家屬參加病情交流會(huì)，引導(dǎo)其互相交流治療經(jīng)驗(yàn)。2）長(zhǎng)期保持低糖飲食，易導(dǎo)致患兒發(fā)生低血糖。因此，在患兒出現(xiàn)嗜睡、全身無(wú)力、出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行血糖檢測(cè)。若其空腹血糖的水平＜3.0 mmol/L，應(yīng)為其補(bǔ)充少量的葡萄糖，并密切觀察其病情的變化情況。每6 h對(duì)其進(jìn)行1次血糖檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)改為每30 min對(duì)其進(jìn)行1次血糖檢測(cè)。對(duì)于低血糖癥狀頻繁發(fā)作的患兒，應(yīng)為其調(diào)整飲食方案。3）接受生酮飲食治療的患兒因飲食結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生消化不良。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行止瀉、補(bǔ)液等治療。對(duì)于出現(xiàn)便秘癥狀的患兒，應(yīng)適當(dāng)增加其進(jìn)食粗纖維食物的比例。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況和癲癇的發(fā)作情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治護(hù)期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（29.41%）低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（70.59%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治護(hù)期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 接受治護(hù)后兩組患兒癲癇發(fā)作情況的比較

接受治護(hù)后，觀察組患兒中癲癇發(fā)作的頻率降低85%～100%患兒的占比、癲癇發(fā)作的頻率降低70%～84%患兒的占比均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 接受治護(hù)后兩組患兒癲癇發(fā)作情況的比較[n(%)]

3 討論

兒童難治性癲癇是臨床上常見(jiàn)的一種兒科疾病。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果良好，能夠降低其癲癇發(fā)作的頻率和不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)期間觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（29.41%）低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（70.59%）。接受治護(hù)后，觀察組患兒中癲癇發(fā)作的頻率降低85%～100%患兒的占比、癲癇發(fā)作的頻率降低70%～84%患兒的占比均高于對(duì)照組患兒。

綜上所述，對(duì)接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進(jìn)行綜合護(hù)理的效果良好，能夠降低其癲癇發(fā)作的頻率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。