鄒 艷，莊 云

（蘇州大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 蘇州 215025）

兒童難治性癲癇是臨床上常見的一種兒科疾病。此病是指由腦內(nèi)神經(jīng)元過度放電引起的陣發(fā)性腦功能障礙。相關(guān)的臨床研究表明，兒童癲癇的發(fā)病率約為千分之五，其中約有五分之一的患兒使用藥物進行治療后其病情不能得到有效的控制，故其病情被稱為難治性癲癇[1]。進行生酮飲食治療是臨床上治療兒童難治性癲癇的常用方法[2]。相關(guān)的文獻指出，對接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進行綜合護理的效果良好。為了進一步分析對接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進行綜合護理的效果，筆者對蘇州大學附屬兒童醫(yī)院接診的34例難治性癲癇患兒進行了分組對比研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2012年10月至2017年10月在蘇州大學附屬兒童醫(yī)院住院的34例難治性癲癇患兒作為研究對象。將其隨機分為對照組（17例）和觀察組（17例）。觀察組患兒的年齡為1～9歲，平均年齡（5.6±1.4）歲；其病程為6～18個月，平均病程（9.3±2.3）個月。對照組患兒的年齡為1～9歲，平均年齡（5.6±1.2）歲；其病程為6～19個月，平均病程（9.2±2.1）個月。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的排除標準[3]

1）合并有嚴重的心血管疾病。2）合并有惡性腫瘤、酮體代謝性疾病或線粒體疾病。3）年齡小于1歲。

1.3 治療方法

對這兩組患兒均進行生酮飲食治療。方法是：1）在患兒入院時了解其一般資料，記錄其服用抗癲癇藥的情況、癲癇的發(fā)作情況、家族病史和藥物過敏史，精確測量其身高、體重, 以了解其生長發(fā)育是否正常[4]。2）在患兒入院后，對其進行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、便常規(guī)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)檢查、血脂檢查、心電圖檢查和泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以確認其是否存在進行生酮飲食治療的禁忌證。3）根據(jù)患兒的具體情況為其制定生酮飲食計劃。讓患兒從中午12點開始禁食，每6 h對其進行1次血糖、血酮檢測。若其空腹血糖的水平低于2.24 mmol/L或其出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)先為其補充葡萄糖，然后再對其進行血糖檢測。在患兒血酮的水平達到3 mmol/L或禁食滿48 h后，開始對其進行生酮飲食治療。開始治療時患兒食物中蛋白質(zhì)與糖的比例為4:1，之后逐漸將其食物中蛋白質(zhì)與糖的比例調(diào)整為3:1。

1.4 護理方法

在對這兩組患兒進行生酮飲食治療期間，對對照組患兒進行常規(guī)護理，包括對其進行生活護理、預防其發(fā)生低血糖的護理等。對觀察組患兒進行綜合護理。方法是：1）護理人員詳細地向患兒家屬講解難治性癲癇的發(fā)病原因、實施生酮飲食治療的方法和治療期間需要注意的事項，使其能夠積極地配合治療工作。邀請兒科專家開辦專題講座，在現(xiàn)場解答患兒家屬的疑惑。組織患兒家屬參加病情交流會，引導其互相交流治療經(jīng)驗。2）長期保持低糖飲食，易導致患兒發(fā)生低血糖。因此，在患兒出現(xiàn)嗜睡、全身無力、出汗等癥狀時，應(yīng)對其進行血糖檢測。若其空腹血糖的水平＜3.0 mmol/L，應(yīng)為其補充少量的葡萄糖，并密切觀察其病情的變化情況。每6 h對其進行1次血糖檢測，必要時應(yīng)改為每30 min對其進行1次血糖檢測。對于低血糖癥狀頻繁發(fā)作的患兒，應(yīng)為其調(diào)整飲食方案。3）接受生酮飲食治療的患兒因飲食結(jié)構(gòu)改變，易發(fā)生消化不良。對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患兒，應(yīng)遵醫(yī)囑使用消旋山莨菪堿片對其進行治療。對于出現(xiàn)腹瀉癥狀的患兒，應(yīng)根據(jù)其實際情況對其進行止瀉、補液等治療。對于出現(xiàn)便秘癥狀的患兒，應(yīng)適當增加其進食粗纖維食物的比例。

1.5 觀察指標

比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況和癲癇的發(fā)作情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在接受治護期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（29.41%）低于對照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（70.59%），P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.2 接受治護后兩組患兒癲癇發(fā)作情況的比較

接受治護后，觀察組患兒中癲癇發(fā)作的頻率降低85%～100%患兒的占比、癲癇發(fā)作的頻率降低70%～84%患兒的占比均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治護后兩組患兒癲癇發(fā)作情況的比較[n(%)]

3 討論

兒童難治性癲癇是臨床上常見的一種兒科疾病。相關(guān)的文獻指出，對接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進行綜合護理的效果良好，能夠降低其癲癇發(fā)作的頻率和不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本研究的結(jié)果顯示，接受治護期間觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（29.41%）低于對照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（70.59%）。接受治護后，觀察組患兒中癲癇發(fā)作的頻率降低85%～100%患兒的占比、癲癇發(fā)作的頻率降低70%～84%患兒的占比均高于對照組患兒。

綜上所述，對接受生酮飲食治療的難治性癲癇患兒進行綜合護理的效果良好，能夠降低其癲癇發(fā)作的頻率和不良反應(yīng)的發(fā)生率。