鄭西希

生酮飲食是近幾年非常受關(guān)注的一種膳食減肥方法。談到膳食減肥，如果不提及“生酮”似乎就顯得有些落伍。但實(shí)際上，生酮飲食最初研究最多的領(lǐng)域并不是減肥，而是治療兒童難治性癲癇。因?yàn)樯嬍承枰獙?duì)膳食結(jié)構(gòu)作出巨大的改變，相應(yīng)的生活方式的改變和經(jīng)濟(jì)上的投入也非?？捎^，可能并不適合每一個(gè)人。

生酮飲食的原理

生酮飲食屬于一種極低碳水化合物膳食，但是它與其他低碳水化合物膳食不同的是，生酮飲食對(duì)于蛋白質(zhì)的攝入也有限制。它的三大宏量營(yíng)養(yǎng)素比例是高脂肪（占到總熱量的70%～80%）、適量蛋白質(zhì)（1g/kg）、極低碳水化合物（每日的碳水化合物攝入通常小于50g，甚至有時(shí)會(huì)小于20g）。

生酮飲食之所以被稱為“生酮”，是因?yàn)槿梭w在饑餓狀態(tài)下，會(huì)從葡萄糖供能模式轉(zhuǎn)換到酮體供能模式。

當(dāng)極度限制膳食中的碳水化合物而提供大量的脂肪時(shí)，血液中的葡萄糖很快會(huì)被用完，之后會(huì)開(kāi)始動(dòng)用儲(chǔ)備的能量——糖原，儲(chǔ)存在肝臟中的糖原可以為全身提供能量，但是在2～3天之后，糖原也會(huì)耗竭，胰島素分泌會(huì)明顯下降。這時(shí)身體會(huì)從主要利用葡萄糖供能的狀態(tài)轉(zhuǎn)換成為主要利用脂肪酸供能的狀態(tài)。脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物就是酮體，酮體可以通過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)為大腦提供能量。需要注意的是，過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，從而阻止酮體的形成，所以生酮飲食也會(huì)限制蛋白質(zhì)的攝入。

生酮飲食的效果

在近幾十年，生酮飲食才被用于減肥。短期的臨床試驗(yàn)和一些個(gè)案都顯示生酮飲食減肥效果很好，同時(shí)對(duì)于血糖、胰島素敏感性、血脂等一些代謝指標(biāo)也有很好的調(diào)節(jié)作用。生酮飲食減肥的原理有以下幾點(diǎn)：

高脂飲食可以增加飽腹感，減少進(jìn)食，酮體本身就有抑制食欲的作用。

極低碳水化合物膳食可以減少促進(jìn)熱量?jī)?chǔ)存的胰島素分泌，同時(shí)也減少促進(jìn)食欲的饑餓素的分泌，從而減少主動(dòng)進(jìn)食并防止把多余的熱量?jī)?chǔ)存為脂肪。

使用脂肪供能，也就是生酮的過(guò)程所消耗的熱量多于通過(guò)碳水化合物供能，導(dǎo)致生酮飲食時(shí)基礎(chǔ)代謝下降不明顯。但隨著身體對(duì)于生酮飲食的適應(yīng)和體重降低，基礎(chǔ)代謝下降少的優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸消失。

直接利用脂肪供能和低胰島素狀態(tài)對(duì)于減少內(nèi)臟脂肪的效果更明顯，但是由于身體處在一種“饑餓”的狀態(tài)，又缺少胰島素這種重要的合成激素，所以在進(jìn)行生酮飲食的同時(shí)很難增肌。

因?yàn)槭秤麥p少和能吃的食物種類明顯減少，所以總熱量攝入在生酮飲食中低于正常飲食，不需要特別計(jì)算熱量。

生酮的過(guò)程會(huì)伴有一定的利尿效果，同時(shí)糖原消耗也會(huì)減少身體中的水分儲(chǔ)備，所以在生酮飲食早期會(huì)有明顯的體重減輕，甚至一周可以達(dá)到5kg左右。

長(zhǎng)期（如超過(guò)2年以上）生酮飲食對(duì)于健康的影響，相關(guān)的研究并不多。長(zhǎng)期的安全性和效果，如生酮飲食對(duì)于健康的整體影響是否優(yōu)于正常膳食或者地中海膳食、DASH（由美國(guó)一項(xiàng)高血壓防治計(jì)劃發(fā)展出的飲食模式）這類均衡的飲食，需要更多的研究來(lái)證實(shí)。生酮飲食比較極端，容易導(dǎo)致一些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，常見(jiàn)的乏力、便秘等副作用也讓生酮飲食很難被堅(jiān)持下去。

生酮飲食能吃什么？

生酮飲食在所有減肥膳食中應(yīng)該是限制最多、最難達(dá)成的一種。它是一種極低碳水化合物、高脂肪膳食，全天的碳水化合物總量要限制在50g以下，最好在20g左右。這基本上就是1顆小土豆、不到1兩米飯或者20粒葡萄的量，剩下的大部分熱量需要由脂肪來(lái)提供。

生酮飲食中能吃少量的含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、禽類、魚(yú)類和海鮮、雞蛋。大量的高脂肪食物，如牛油果、椰子油、無(wú)糖椰奶、食用油（包括橄欖油）、堅(jiān)果和堅(jiān)果油、冷切肉、雞蛋黃、黃油、豬油、芝士。少量的低碳水化合物蔬菜，如綠葉菜（包括菜花、芹菜、白菜、生菜、蘆筍等）、黃瓜、節(jié)瓜、西紅柿、蘑菇。可以喝白開(kāi)水、不加糖的咖啡和茶。

生酮飲食中不能食用奶和酸奶（因?yàn)楹腥樘牵?、水果、谷物和所有主食、豆類、根莖類蔬菜（土豆、紅薯、胡蘿卜、南瓜等）、大部分醬汁、其他大部分加工食物（除了肉類）。

這樣的膳食和我們?nèi)粘５纳攀巢顒e非常大，所以并不是所有人都能夠適應(yīng)。

生酮飲食不一定適合所有人

生酮飲食是比較特殊的，它不是非常適合自己獨(dú)立執(zhí)行，而是需要在進(jìn)入生酮飲食之前全面評(píng)估自己的身體是否能夠承受這樣的膳食變化，同時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

因?yàn)樯嬍骋髽O低碳水化合物和非常多的脂肪攝入，每日20g以下的碳水化合物意味著一整天只能吃一兩不到的米飯，或者一個(gè)小蘋果，而70%～80%的脂肪攝入意味著要吃很多肉類、黃油、芝士等食物，如果選擇不當(dāng)，很容易出現(xiàn)微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏、膳食纖維缺乏和飽和脂肪以及加工肉類攝入過(guò)多的情況。營(yíng)養(yǎng)師最不希望見(jiàn)到的情況就是以追求健康為出發(fā)點(diǎn)結(jié)果卻導(dǎo)致疾病和不健康的狀態(tài)。

不是所有人都適合生酮飲食，特別是本身有慢性代謝性疾病的患者，如1型糖尿病患者，本身就因?yàn)橐葝u素分泌不足容易造成酮癥酸中毒，即一種酮體產(chǎn)生過(guò)多導(dǎo)致血液pH下降的代謝異常，嚴(yán)重者可以致命。另外，酮體的產(chǎn)生完全依賴肝臟，肝臟疾病患者不能夠采取生酮飲食。患有腎臟疾病的人也需要謹(jǐn)慎，因?yàn)樯嬍晨赡軙?huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，造成嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，或者導(dǎo)致腎結(jié)石。

在生酮飲食期間常見(jiàn)的不適包括腹瀉、便秘、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，還有人會(huì)感到精力不足或情緒低落?？赡艹霈F(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低血糖、高尿酸、低蛋白、低鎂、低鈉、代謝性酸中毒等，雖然這些異常通常不嚴(yán)重，但是一旦出現(xiàn)還是需要及時(shí)咨詢醫(yī)生?？赡鼙簧嬍臣又夭∏榈募膊“ǎ耗I結(jié)石、血脂譜異常癥、肝病、胃食管反流病、便秘、心肌病和慢性代謝性酸中毒。

不是所有人都能在生酮飲食中獲得益處，有一些人會(huì)覺(jué)得進(jìn)入生酮狀態(tài)之后精力充沛，沒(méi)有明顯的饑餓感，但是也有人反映在生酮飲食的過(guò)程中會(huì)尤其想吃碳水化合物并且很難控制自己的飲食，甚至導(dǎo)致暴食。所以生酮飲食雖然是一種可行的減肥方法，但并不是唯一的?，F(xiàn)在也有很多研究者在研究一些更為溫和的改良版生酮飲食，如果可以通過(guò)不那么極端的方法就能達(dá)到減肥的目的，何樂(lè)而不為呢？

（摘自人民衛(wèi)生出版社《邊吃邊瘦的營(yíng)養(yǎng)書》）