康 娟

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

近年來(lái)，我國(guó)開(kāi)放了二胎政策，新生兒的出生率呈緩慢回升的趨勢(shì)。巨大兒是指在出生后的1 h內(nèi)體重大于4000 g的新生兒。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上個(gè)世紀(jì)我國(guó)巨大兒的出生率僅為3%，而近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活水平的提高，我國(guó)巨大兒的產(chǎn)生率已增加至7%～8%，部分地區(qū)巨大兒的出生率達(dá)到了10%[1]。巨大兒胎兒不僅會(huì)延長(zhǎng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，也易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖等不良事件。筆者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前巨大兒預(yù)測(cè)評(píng)估，能夠較準(zhǔn)確地判斷出其胎兒是否為巨大兒，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠結(jié)局。本次研究主要探討巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院選擇自然分娩的126例孕產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）孕產(chǎn)婦為單胎妊娠。2）孕產(chǎn)婦的病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神障礙的孕產(chǎn)婦。2）胎兒為先天性畸形的孕產(chǎn)婦。3）胎兒存在先天性疾病（如心臟病等）的孕產(chǎn)婦。將這126例孕產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（31.06±1.29）歲；其體重為64～77 kg，平均體重為（70.15±2.05）kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦有43例，初產(chǎn)婦有20例。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（30.95±2.04）歲；其體重為65～79 kg，平均體重為（71.26±1.62）kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦有40例，初產(chǎn)婦有23例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組孕產(chǎn)婦均選擇自然分娩。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，方法是：1）定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。2）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行遺傳病篩查。3）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康指導(dǎo)。4）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。5）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估及有針對(duì)性護(hù)理，方法是：1）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估的方法是：⑴使用超聲檢查對(duì)胎兒的腹圍及孕產(chǎn)婦的宮高進(jìn)行探查測(cè)量，如孕產(chǎn)婦的宮高+胎兒的腹圍≥140 cm，或孕產(chǎn)婦的宮高×胎兒的腹圍+200≥4000，則提示胎兒可能為巨大兒。⑵使用B超檢查對(duì)胎兒股骨的徑長(zhǎng)及其腹圍進(jìn)行預(yù)估，如其股骨徑長(zhǎng)≥7.5 cm或其腹圍≥37 cm，則提示胎兒可能為巨大兒。⑶如孕產(chǎn)婦的身高＞170 cm，或其孕前的體重指數(shù)≥30，則提示胎兒可能為巨大兒。2）對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的方法是：⑴對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。孕產(chǎn)婦在分娩巨大兒時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，其常常會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張的情緒，這些不良情緒會(huì)加速其肌肉收縮及血流的速度，不利于其打開(kāi)宮口。因此，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，護(hù)理人員要為其講解有關(guān)胎兒為巨大兒的相關(guān)知識(shí)，并為其講解在分娩巨大兒時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，以消除其對(duì)分娩巨大兒所產(chǎn)生的恐懼感。⑵對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前飲食指導(dǎo)。巨大兒的產(chǎn)生主要原因是孕產(chǎn)婦攝入的營(yíng)養(yǎng)過(guò)多。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)及實(shí)際情況，為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，同時(shí)每周記錄一次胎兒生長(zhǎng)的速度，并及時(shí)為孕產(chǎn)婦調(diào)整飲食計(jì)劃。告知孕產(chǎn)婦應(yīng)以食用蛋白質(zhì)含量高的食物為主，并多食用蔬菜、水果，盡量少食用油炸的食物及刺激性強(qiáng)的食物。⑶對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。①在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前檢查時(shí)，要準(zhǔn)確地評(píng)估其產(chǎn)道的寬度及其胎兒顱骨的大小。②做好對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作，以便在其發(fā)生難產(chǎn)時(shí)立即轉(zhuǎn)為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。③巨大兒顱骨的硬度較高且可塑性較低，故在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩活躍期后，需每隔15 min觀察一次其宮縮及胎兒胎心的情況，同時(shí)密切觀察胎兒胎頭的位置及產(chǎn)婦的腹型，以便及時(shí)準(zhǔn)確地判斷其是否可以順利經(jīng)陰道分娩，一旦胎兒出現(xiàn)窘迫的情況，需立即轉(zhuǎn)為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。⑷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。巨大兒會(huì)引起產(chǎn)婦的子宮過(guò)度膨脹，使其子宮的肌纖維過(guò)度拉伸，故在產(chǎn)后其易因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。因此，對(duì)無(wú)論是采用何種方式娩出巨大兒的產(chǎn)婦，在其分娩后，均需立即為其使用催產(chǎn)素或縮宮素，并為其補(bǔ)液，以降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、難產(chǎn)的發(fā)生率及其所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)發(fā)生率的比較

與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比，觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率更高，其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)發(fā)生率的比較[%（n）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分的比較

與對(duì)照組孕產(chǎn)婦所娩新生兒相比，觀察組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重更低，其Apgar評(píng)分更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分的比較（±s ）

表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分的比較（±s ）

組別 例數(shù) 新生兒的體重（kg） Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 63 4.16±0.56 6.26±1.02觀察組 63 3.91±0.26 8.69±1.04 t值 1.359 2.061 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，人們對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的重視程度越來(lái)越高，加上孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的頻率較低，導(dǎo)致孕婦體重超重的人數(shù)不斷增加，使胎兒為巨大兒的產(chǎn)生率也隨之升高[1]。有研究表明，胎兒為巨大兒不僅會(huì)增加孕產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)，還可增加新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率[2]。蔣金鳳等[3]的研究表明，腹部脂肪過(guò)厚的孕產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中易發(fā)生腹壓不足、宮縮乏力的現(xiàn)象，使胎兒的胎頭下降緩慢，可明顯增加其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估能夠較準(zhǔn)確地判斷其胎兒是否為巨大兒，有利于對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，可有效地提高其自然分娩的成功率，改善其妊娠結(jié)局。