康 娟
(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)
近年來,我國(guó)開放了二胎政策,新生兒的出生率呈緩慢回升的趨勢(shì)。巨大兒是指在出生后的1 h內(nèi)體重大于4000 g的新生兒。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,上個(gè)世紀(jì)我國(guó)巨大兒的出生率僅為3%,而近年來隨著我國(guó)居民生活水平的提高,我國(guó)巨大兒的產(chǎn)生率已增加至7%~8%,部分地區(qū)巨大兒的出生率達(dá)到了10%[1]。巨大兒胎兒不僅會(huì)延長(zhǎng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、增加其產(chǎn)后出血的發(fā)生率,也易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖等不良事件。筆者通過研究發(fā)現(xiàn),對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前巨大兒預(yù)測(cè)評(píng)估,能夠較準(zhǔn)確地判斷出其胎兒是否為巨大兒,再根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理,可有效地提高其自然分娩的成功率,改善其妊娠結(jié)局。本次研究主要探討巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估法在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。
本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間在合肥市第二人民醫(yī)院選擇自然分娩的126例孕產(chǎn)婦。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)孕產(chǎn)婦為單胎妊娠。2)孕產(chǎn)婦的病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)存在精神障礙的孕產(chǎn)婦。2)胎兒為先天性畸形的孕產(chǎn)婦。3)胎兒存在先天性疾?。ㄈ缧呐K病等)的孕產(chǎn)婦。將這126例孕產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為23~37歲,平均年齡為(31.06±1.29)歲;其體重為64~77 kg,平均體重為(70.15±2.05)kg;其中經(jīng)產(chǎn)婦有43例,初產(chǎn)婦有20例。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為22~38歲,平均年齡為(30.95±2.04)歲;其體重為65~79 kg,平均體重為(71.26±1.62)kg;其中經(jīng)產(chǎn)婦有40例,初產(chǎn)婦有23例。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
兩組孕產(chǎn)婦均選擇自然分娩。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理,方法是:1)定期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。2)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行遺傳病篩查。3)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康指導(dǎo)。4)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。5)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估及有針對(duì)性護(hù)理,方法是:1)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估的方法是:⑴使用超聲檢查對(duì)胎兒的腹圍及孕產(chǎn)婦的宮高進(jìn)行探查測(cè)量,如孕產(chǎn)婦的宮高+胎兒的腹圍≥140 cm,或孕產(chǎn)婦的宮高×胎兒的腹圍+200≥4000,則提示胎兒可能為巨大兒。⑵使用B超檢查對(duì)胎兒股骨的徑長(zhǎng)及其腹圍進(jìn)行預(yù)估,如其股骨徑長(zhǎng)≥7.5 cm或其腹圍≥37 cm,則提示胎兒可能為巨大兒。⑶如孕產(chǎn)婦的身高>170 cm,或其孕前的體重指數(shù)≥30,則提示胎兒可能為巨大兒。2)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理的方法是:⑴對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理。孕產(chǎn)婦在分娩巨大兒時(shí),會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感,其常常會(huì)表現(xiàn)出明顯的焦慮、緊張的情緒,這些不良情緒會(huì)加速其肌肉收縮及血流的速度,不利于其打開宮口。因此,在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí),護(hù)理人員要為其講解有關(guān)胎兒為巨大兒的相關(guān)知識(shí),并為其講解在分娩巨大兒時(shí)的應(yīng)對(duì)方法,以消除其對(duì)分娩巨大兒所產(chǎn)生的恐懼感。⑵對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前飲食指導(dǎo)。巨大兒的產(chǎn)生主要原因是孕產(chǎn)婦攝入的營(yíng)養(yǎng)過多。因此,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)及實(shí)際情況,為其制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃,同時(shí)每周記錄一次胎兒生長(zhǎng)的速度,并及時(shí)為孕產(chǎn)婦調(diào)整飲食計(jì)劃。告知孕產(chǎn)婦應(yīng)以食用蛋白質(zhì)含量高的食物為主,并多食用蔬菜、水果,盡量少食用油炸的食物及刺激性強(qiáng)的食物。⑶對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理。①在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前檢查時(shí),要準(zhǔn)確地評(píng)估其產(chǎn)道的寬度及其胎兒顱骨的大小。②做好對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備工作,以便在其發(fā)生難產(chǎn)時(shí)立即轉(zhuǎn)為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。③巨大兒顱骨的硬度較高且可塑性較低,故在產(chǎn)婦進(jìn)入分娩活躍期后,需每隔15 min觀察一次其宮縮及胎兒胎心的情況,同時(shí)密切觀察胎兒胎頭的位置及產(chǎn)婦的腹型,以便及時(shí)準(zhǔn)確地判斷其是否可以順利經(jīng)陰道分娩,一旦胎兒出現(xiàn)窘迫的情況,需立即轉(zhuǎn)為對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。⑷對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理。巨大兒會(huì)引起產(chǎn)婦的子宮過度膨脹,使其子宮的肌纖維過度拉伸,故在產(chǎn)后其易因子宮收縮乏力而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況。因此,對(duì)無論是采用何種方式娩出巨大兒的產(chǎn)婦,在其分娩后,均需立即為其使用催產(chǎn)素或縮宮素,并為其補(bǔ)液,以降低其發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
觀察兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、難產(chǎn)的發(fā)生率及其所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組孕產(chǎn)婦相比,觀察組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率更高,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)的發(fā)生率均更低,P<0.05。詳見表1。
表1 兩組孕產(chǎn)婦自然分娩的成功率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率和難產(chǎn)發(fā)生率的比較[%(n)]
與對(duì)照組孕產(chǎn)婦所娩新生兒相比,觀察組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重更低,其Apgar評(píng)分更高,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分的比較(±s )
表2 兩組孕產(chǎn)婦所娩新生兒的體重和Apgar評(píng)分的比較(±s )
組別 例數(shù) 新生兒的體重(kg) Apgar評(píng)分(分)對(duì)照組 63 4.16±0.56 6.26±1.02觀察組 63 3.91±0.26 8.69±1.04 t值 1.359 2.061 P值 <0.05 <0.05
隨著我國(guó)居民生活水平的提高,人們對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)的重視程度越來越高,加上孕婦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的頻率較低,導(dǎo)致孕婦體重超重的人數(shù)不斷增加,使胎兒為巨大兒的產(chǎn)生率也隨之升高[1]。有研究表明,胎兒為巨大兒不僅會(huì)增加孕產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn),還可增加新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率[2]。蔣金鳳等[3]的研究表明,腹部脂肪過厚的孕產(chǎn)婦在分娩的過程中易發(fā)生腹壓不足、宮縮乏力的現(xiàn)象,使胎兒的胎頭下降緩慢,可明顯增加其接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率。本次研究的結(jié)果證實(shí),對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行巨大兒產(chǎn)前預(yù)測(cè)評(píng)估能夠較準(zhǔn)確地判斷其胎兒是否為巨大兒,有利于對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,可有效地提高其自然分娩的成功率,改善其妊娠結(jié)局。