劉燕冰

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

腎囊腫是臨床上的常見病。目前，臨床上常采用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)對單純性腎囊腫患者進(jìn)行治療。這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)相對較少、患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。七氟烷與瑞芬太尼均是臨床上較為常用的麻醉藥物。有研究認(rèn)為，在為單純性腎囊腫患者施行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的過程中，聯(lián)用七氟烷和瑞芬太尼對其進(jìn)行麻醉的效果十分理想[1]，能使其各項(xiàng)生命體征在術(shù)中保持穩(wěn)定。本研究主要分析用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取江蘇省徐州市中心醫(yī)院收治的30例進(jìn)行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者作為研究對象，其中有男性19例，女性11例；其年齡為29～72歲，平均年齡為（51.26±0.34）歲；其體重為41～69 kg，平均體重為（53.21±1.27）kg；其中合并高血壓病的患者有3例，合并慢性支氣管炎的患者有7例；其中ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級為Ⅰ級的患者有16例，為Ⅱ級的患者有14例。經(jīng)B超檢查，這30例患者的腎囊腫直徑均≥4cm，其中發(fā)生左腎囊腫的患者有12例，發(fā)生右腎囊腫的患者有14例，發(fā)生雙側(cè)腎囊腫的患者有4例。

1.2 方法

在為這30例患者施行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)前的30 min，使用0.1 g的苯巴比妥鈉和0.5 mg的長托寧（或0.5 mg的阿托品）為其進(jìn)行肌內(nèi)注射，然后使用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對其進(jìn)行全麻。具體的麻醉方法是：1）對患者進(jìn)行氣管插管操作，使用0.05 g/kg體重的咪噠唑侖、1.5 mg/kg體重的丙泊酚、1 ug/kg體重的瑞芬太尼及0.1 mg/kg體重的維庫溴銨為其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。2）對患者的呼吸情況進(jìn)行控制，潮氣量的參考值為8～10 ml/kg體重，呼吸頻率的參考值為12 bpm，呼吸比的參考值為1:2。3）密切監(jiān)測患者PETCO2（呼氣末二氧化碳值）的變化情況，為其持續(xù)泵注濃度為2%～4%的七氟烷，泵注的速度為10～20 μg/kg體重/h。4）根據(jù)患者的實(shí)際情況間斷性地為其泵注0.05 mg/kg體重的維庫溴銨，以維持麻醉效果。5）在手術(shù)結(jié)束前的5 min，停止為其泵注七氟烷。6）在手術(shù)結(jié)束后，停止為其泵注瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)過程中，持續(xù)對這30例患者的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、ECG（心電圖）、HR（心率）、PETCO2（呼氣末二氧化碳值）及CSI（麻醉深度指數(shù)）進(jìn)行監(jiān)測與記錄。

2 結(jié)果

在手術(shù)過程中，這30例患者的CO2氣腹壓均＜15mmHg，其氣道壓均＜30 cmH2O，其SpO2（血氧飽和度）均在98%～100%之間，其PETCO2僅在建立氣腹后出現(xiàn)略微升高的情況，其余時(shí)間始終維持在35～40 mmHg，其ECG（心電圖）、BP（血壓值）及HR（心率）等指標(biāo)均比較穩(wěn)定，其CSI（麻醉深度指數(shù)）始終維持在50～60。當(dāng)患者的體位發(fā)生變動時(shí)，其BP值會出現(xiàn)微小的波動，但波動的幅度＜30 mmHg，且均在5～10 min內(nèi)自行恢復(fù)至正常水平。這30例患者的手術(shù)耗時(shí)為36～120 min，其中有3例患者在術(shù)中出現(xiàn)心動過緩的情況，在為其靜脈注射0.5 mg的阿托品之后其心動過緩的情況均明顯改善。在手術(shù)結(jié)束后，這30例患者均在5～12 min內(nèi)完全恢復(fù)清醒，且均未出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。詳情見表1。

表1 這30例患者在術(shù)中不同時(shí)段各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化情況（）

表1 這30例患者在術(shù)中不同時(shí)段各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)的變化情況（）

監(jiān)測項(xiàng)目 麻醉誘導(dǎo)前 氣管插管后 建立氣腹前 建立氣腹后 體位變動時(shí) 拔管前 拔管后CSI 95.11±4.89 50.01±3.26 56.79±4.10 54.77±5.52 57.63±4.72 77.65±5.11 95.48±4.91 SBP（mmHg） 125.94±16.22 128.64±17.95 125.96±14.26 129.07±17.42 132.62±15.19 134.58±12.53 125.46±13.06 DBP（mmHg） 68.97±15.36 64.52±13.61 62.69±14.26 67.31±13.96 69.26±12.68 70.06±11.69 64.76±14.32 HR（bpm） 84.26±16.51 86.02±15.92 82.71±15.33 82.92±16.14 79.58±17.21 87.59±16.22 83.53±16.09 PETCO2（mmHg） 30.63±1.76 30.01±2.02 40.49±1.21 32.16±5.31 30.37±2.36

3 討論

七氟烷是一種麻醉效果較好的吸入型麻醉藥物，具有誘導(dǎo)效果迅速、麻醉深度易控制、對患者造成的刺激較小等優(yōu)點(diǎn)。研究證實(shí)，單純使用低流量的七氟烷對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行麻醉維持時(shí)，患者的血壓及心率等生命指標(biāo)基本不會受到影響[2]。瑞芬太尼是一種超短效的阿片類藥物，具有分布容積較小、起效時(shí)間較快等優(yōu)點(diǎn)，且其代謝產(chǎn)物不會對患者的肝腎功能造成影響[3]。這種麻醉藥物的半衰期為5～8 min，在持續(xù)輸注狀態(tài)下的半衰期僅為3～5 min。因此，在為手術(shù)患者停止輸注該藥后，其在10～15 min之內(nèi)即可恢復(fù)自主呼吸。有研究認(rèn)為，用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷對接受手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)中麻醉的效果十分理想。在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者進(jìn)行麻醉，并通過監(jiān)測患者的CSI合理地對麻醉藥物的泵注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以避免發(fā)生鎮(zhèn)靜過深的情況[4]。研究結(jié)果顯示，在手術(shù)過程中的不同時(shí)段，所有患者的生命體征指標(biāo)均較為平穩(wěn)，且在術(shù)后均未出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)。由此可見，用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對行腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的效果較好、可控性較高，該麻醉方案值得在臨床上推廣應(yīng)用。