莊小燕，張敏輝

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510630）

門診是醫(yī)院中比較特殊的科室。在門診就診的患者數(shù)量多、所患疾病的種類多。醫(yī)院門診的服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。門診治療疾病的效果是評(píng)定醫(yī)院門診服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1]。處方不僅是臨床醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行診斷后開具的醫(yī)療文書，同時(shí)也是患者取藥的憑證。處方是否正確直接關(guān)系到患者用藥的安全性。目前各醫(yī)療衛(wèi)生部門雖然都在不斷地強(qiáng)調(diào)規(guī)范書寫處方、合理用藥的重要性，但醫(yī)生開具的西藥處方中仍有不合理處方的存在。為探討門診各科室開具的西藥處方不合理的情況，保證臨床應(yīng)用西藥的合理性，筆者對(duì)2015年6月至2017年8月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部開具的7829張西藥處方進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年6月至2017年8月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部開具的7829張西藥處方。

1.2 方法

根據(jù)藥品說明書、《處方管理方法》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對(duì)2015年6月至2017年8月期間中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院門診部開具的7829張西藥處方進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為不同年齡段患者開具的處方及不同藥物所屬西藥處方為不合理處方的幾率

在7829張西藥處方中，有136張?zhí)幏綖椴缓侠硖幏?，不合理處方的占比?.74%。與其他年齡段的患者相比，為老年患者開具的處方為不合理處方的幾率較高。與心血管藥處方、其他類型藥物處方相比，在本組西藥處方中抗生素處方為不合理處方的幾率較高。詳見表1。

表1 為不同年齡段患者開具的處方及不同藥物所屬西藥處方為不合理處方的幾率

2.2 導(dǎo)致西藥處方不合理的原因

在這些不合理處方中，用藥不合理處方所占的比例高于超常規(guī)處方所占的比例（χ2=51.348，P＜0.05）及不規(guī)范處方所占的比例（χ2=52.921，P＜0.05）。導(dǎo)致這些處方不合理的原因主要有用藥療程不當(dāng)、患者的用藥指征不明確、患者存在用藥禁忌證及診斷結(jié)果與用藥方法不符等。詳見表2。

表2 導(dǎo)致西藥處方不合理的原因（n=136）

3 討論

處方是患者用藥的依據(jù)。隨著人們用藥安全意識(shí)性的增強(qiáng)，其對(duì)處方合理性、規(guī)范性的關(guān)注度逐漸增高。處方不合理會(huì)影響患者治療的效果，使其發(fā)生不良反應(yīng)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。近些年，臨床上主要使用西藥治療疾病。西藥種類繁多，易引發(fā)不良反應(yīng)，用藥禁忌較多。門診患者的人流量大，臨床醫(yī)生的工作繁雜，因此易出現(xiàn)不合理處方。定期對(duì)門診各科室開具的西藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析導(dǎo)致處方不合理的原因，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生用藥的問題，促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些處方不合理的原因有患者的用藥指征不明確、患者存在用藥禁忌證及診斷結(jié)果與用藥方法不符等。這是因?yàn)?，部分臨床醫(yī)生未能充分了解藥物的用藥指征、配方、禁忌及患者所患疾病的發(fā)病機(jī)制等[3]。如，臨床醫(yī)生在對(duì)發(fā)熱的患者進(jìn)行治療時(shí)，常常未明確其發(fā)熱的原因，就為其使用抗生素進(jìn)行治療。這樣不僅無法獲得良好的治療效果，還容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些處方不合理的原因還有藥物使用療程不當(dāng)及處方中藥物超量。這是因?yàn)?，部分臨床醫(yī)生為追求快速、有效的治療效果，從而增加患者的單次或單日用藥劑量。部分需要長(zhǎng)期用藥的慢性疾病患者為了避免定期就診的麻煩，還會(huì)要求醫(yī)生延長(zhǎng)用藥的療程。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，筆者認(rèn)為，醫(yī)院可以采取以下措施提高門診西藥處方的合理性：1）定期對(duì)門診的臨床醫(yī)生開展西藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師和臨床醫(yī)生為其講述臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及正確書寫處方的必要性，提高其業(yè)務(wù)水平及合理用藥的意識(shí)。定期開會(huì)總結(jié)開具處方時(shí)應(yīng)該注意的問題，告知醫(yī)生，一張?zhí)幏街惺褂玫乃幬锟倲?shù)不應(yīng)超過5種，盡量避免使用相同藥理作用及藥效的藥物，爭(zhēng)取以較少的藥物取得最佳的治療效果[5]。對(duì)需要使用抗生素的患者，應(yīng)先讓其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，再根據(jù)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選用合適的抗生素。2）醫(yī)院建立具體的處方管理制度，明確書寫處方的規(guī)范[4]。在患者到門診西藥房取藥時(shí)，由西藥房的藥師對(duì)處方進(jìn)行復(fù)審，檢查處方是否合理。成立處方檢查小組，不定期對(duì)門診開具的處方進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理處方，并對(duì)開具不合理處方的醫(yī)生及審方的藥師給予相應(yīng)的懲處。

綜上所述，門診醫(yī)師為老年患者開具的西藥處方及開具的抗生素處方易發(fā)生用藥不合理的情況。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)師專業(yè)技能的培訓(xùn)，并建立處方監(jiān)管制度，提高西藥處方的合理性。