楊建軍

〔經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第一人民醫(yī)院火車西站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830023〕

貧血是接受手術(shù)治療的患者最為常見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥之一。手術(shù)后貧血的發(fā)生不僅會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果，還會(huì)加大為患者進(jìn)行術(shù)中輸血的輸血量，增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間[1]。目前，臨床上常使用重組人促紅細(xì)胞生成素(recombinant human erythropoietin，rhEPO)治療圍手術(shù)期貧血。重組人促紅細(xì)胞生成素是促紅細(xì)胞生成素的重組體，具有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。本研究主要分析聯(lián)用重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑對(duì)進(jìn)行骨科手術(shù)后發(fā)生貧血的患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年5月至2017年12月在某醫(yī)院骨科接受手術(shù)后發(fā)生貧血的120例患者作為研究對(duì)象。經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，按照入院的先后順序?qū)⑦@120例患者平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者60例。在對(duì)照組患者中，有男性39例，女性21例，其年齡為35～78歲，平均年齡為（59.8±6.2）歲，其中接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有38例和22例；在觀察組患者中，有男性42例，女性18例，其年齡為38～72歲，平均年齡為（56.1±4.5）歲，其中接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分別有34例和26例。兩組患者在性別、年齡、體重、BMI指數(shù)、手術(shù)前1天Hb水平及手術(shù)類型等方面相比，P＞0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較（）

表1 兩組患者一般資料的比較（）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 P性別男性 42 39 ＞0.05女性 18 21 ＞0.05年齡（歲） 56.1±4.5 59.8±6.2 ＞0.05體重（kg） 65.18±4.28 68.27±5.19 ＞ 0.05 BMI指數(shù)（kg/m2） 19.5±3.38 20.71±8.11 ＞0.05術(shù)前1天Hb水平（g/L）102.10±13.18 100.75±10.29 ＞0.05手術(shù)類型人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 34 38 ＞0.05人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 26 22 ＞0.05

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）手術(shù)后發(fā)生貧血的患者。2）近期無(wú)輸血史的患者。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤的患者。2）存在心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性病變或功能不全的患者。3）合并有血液系統(tǒng)疾病的患者。4）患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者。5）不能配合治療的患者。

1.3 方法

單用重組人促紅細(xì)胞生成素為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：使用1萬(wàn)IU的重組人促紅細(xì)胞生成素為患者進(jìn)行皮下注射，每日注射1 次，自手術(shù)前1天開(kāi)始注射直至術(shù)后1 周。聯(lián)用重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑為觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：1）重組人促紅細(xì)胞生成素的用法及用量同對(duì)照組。2）將5 ml的蔗糖鐵注射液混入100 ml、濃度為0.9%的氯化鈉注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，隔日注射1次，自手術(shù)前1天開(kāi)始注射直至術(shù)后1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)前1天及術(shù)畢1周后其Hb水平、HCT水平及ALB水平的變化情況。2）比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前1天及術(shù)畢1周后其Hb水平、HCT水平及ALB水平的比較

在手術(shù)前1天，兩組患者的Hb水平、HCT水平及ALB水平相比，P＞0.05。術(shù)畢1周后，兩組患者的HCT水平及ALB水平均高于其手術(shù)前1天的水平，P＜0.05；兩組患者的Hb水平均低于其手術(shù)前1天的水平，但差異并不明顯，P＞0.05；觀察組患者的Hb水平高于對(duì)照組患者的Hb水平，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前1天及術(shù)畢1周后Hb水平、HCT水平及ALB水平的比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)前1天及術(shù)畢1周后Hb水平、HCT水平及ALB水平的比較（±s ）

注：△與組內(nèi)相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05

項(xiàng)目 例數(shù)（n） Hb（g/L） HCT（%） ALB（g/L）觀察組60術(shù)前1天 100.75±10.29 34.29±5.41 118.8±39.6術(shù)畢1周 90.47±8.62 38.56±6.14 △ 129.9±46.1 △術(shù)前1天 102.10±13.18 35.57±6.14 116.6±40.2術(shù)畢1周 99.38±9.57 * 39.43±7.50 △ 132.5±45.3 △對(duì)照組60

2.2 手術(shù)后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

手術(shù)后，在觀察組60例患者中，發(fā)生感染的患者有2例，發(fā)生深靜脈血栓的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.0%；在對(duì)照組60例患者中，發(fā)生感染的患者有1例，發(fā)生深靜脈血栓的患者有3例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

在骨科臨床上，關(guān)節(jié)置換手術(shù)（如人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等）的手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，手術(shù)的創(chuàng)面較大，患者的出血量較多，術(shù)后易發(fā)生貧血，需要對(duì)其進(jìn)行常規(guī)輸血。若患者存在長(zhǎng)期貧血的情況，對(duì)其施行這類手術(shù)會(huì)加重其貧血的癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，術(shù)畢1周后，兩組患者的HCT水平及ALB水平均明顯高于其手術(shù)前1天的水平。這說(shuō)明在使用重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)其進(jìn)行治療后，改善了其體內(nèi)人促紅細(xì)胞生成素相對(duì)缺乏的狀態(tài)，促進(jìn)了紅細(xì)胞的分化速度。術(shù)畢1周后，觀察組患者的Hb水平明顯高于對(duì)照組患者的Hb水平。這說(shuō)明在聯(lián)用重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療后，不僅明顯改善了其貧血的狀態(tài)，還顯著地提升了其Hb的水平[2]。

綜上所述，聯(lián)用重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑對(duì)接受骨科手術(shù)后發(fā)生貧血的患者進(jìn)行治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。