張銀玲 ，阿孜古麗·玉素甫

（1.克拉瑪依市獨山子區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，新疆 克拉瑪依 838600；2.克拉瑪依市獨山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新疆克拉瑪依 838600）

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是為了使社區(qū)居民看病更加方便、快捷、經(jīng)濟而設立的一種基礎醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的一個重要方向是對常見的慢性病進行預防、治療及用藥指導。2型糖尿病是由胰島素分泌代謝異常所致的慢性代謝性疾病，屬于非胰島素依賴型糖尿病。2型糖尿病患者多為老年人。藥物療法是臨床上對2型糖尿病患者進行治療的主要方法。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務中心需及時掌握本社區(qū)2型糖尿病患者降糖藥的使用情況，并及時對其進行用藥指導，以提高其血糖水平的控制效果[1]。為此，筆者對在克拉瑪依市獨山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受醫(yī)療服務的120例2型糖尿病患者降糖藥的使用情況進行了調(diào)查分析，以便提高其血糖水平的控制效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年3月至2016年3月在克拉瑪依市獨山子區(qū)金山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受醫(yī)療服務的120例2型糖尿病患者。在這120例患者中，有男性64例，女性56例；其年齡為52～82歲，平均年齡為（67.4±6.3）歲。

1.2 診斷標準

1）出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）、疲乏無力等癥狀。2）病情符合2013年《中國 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標準，其空腹血糖的水平≥7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖的水平≥ 11.1 mmol/L。3）血糖水平的控制效果符合2013年《中國2型糖尿病防治指南》中有關糖尿病患者血糖水平的控制標準，其4.4 mmol/L≤空腹血糖的水平≤7.0 mmol/L，非空腹血糖的水平≤ 10.0 mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）的水平≤7.0%。

1.3 研究方法

使用調(diào)查問卷的方式對這120例患者所用降糖藥的種類、名稱、使用率和醫(yī)療費用進行調(diào)查分析，然后綜合評價該社區(qū)2型糖尿病患者降糖藥的使用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對這120例患者降糖藥使用情況進行調(diào)查的結果

在2015年3月至2016年3月期間，該社區(qū)2型糖尿病患者使用降糖藥的使用方式以口服為主。其中單純使用口服降糖藥控制血糖的患者有84例（占70%），單純使用注射降糖藥控制血糖的患者有18例（占15%），聯(lián)用口服降糖藥和注射降糖藥的患者有18例（占15%）。在口服降糖藥中，雙胍類降糖藥二甲雙胍的使用率最高，磺脲類降糖藥格列齊特的使用率次之；在注射降糖藥中，門冬胰島素注射液的使用率最高，甘氨酸精蛋白胰島素注射液的使用率次之。這120例患者使用口服降糖藥的醫(yī)療費用高于使用注射降糖藥的醫(yī)療費用，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對這120例患者降糖藥使用情況進行調(diào)查的結果

2.2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較

用藥后，這120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平與其用藥前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較（mmol/L ，±s）

表2 用藥前后這120患者血糖控制效果的比較（mmol/L ，±s）

時間 例數(shù) 空腹血糖的水平 餐后2 h血糖的水平用藥前 120 9.08±0.62 15.25±1.14用藥后 120 7.09±0.04 11.03±0.96

3 討論

近年來，糖尿病已經(jīng)成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三類高發(fā)疾病。臨床上將糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病的高發(fā)人群主要是30歲以下的人群。2型糖尿病患者多為肥胖者和老年人。2型糖尿病是一種因胰島β細胞分泌的胰島素不足或胰島素受體利用胰島素的機制出現(xiàn)障礙而引起的以血糖水平升高為主要臨床表現(xiàn)的慢性內(nèi)分泌代謝性疾病。遺傳因素、年齡因素、存在不良的生活方式等均是誘發(fā)2型糖尿病的主要原因。2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)主要有多飲、多食、多尿、體重減輕等。目前，臨床上對2型糖尿病患者主要采取藥物療法、健康教育和自我血糖監(jiān)測等方法進行預防和控制。臨床上常用的降糖藥包括口服降糖藥和注射降糖藥（胰島素）兩種類型。按照是否具有促進胰島素分泌的作用，將口服降糖藥分為非促胰島素分泌劑 (磺脲類降糖藥、糖苷酶抑制劑類降糖藥和雙胍類降糖藥）、促胰島素分泌劑(格列奈類降糖藥和磺脲類降糖藥)和胰島素增敏劑。降糖藥的種類較多，糖尿病患者易出現(xiàn)濫用降糖藥的情況，進而對其身體造成一定程度的損害。近年來，在我國政府的鼓勵下社區(qū)衛(wèi)生服務中心得到了迅速的發(fā)展，為社區(qū)中各類慢性病患者提供了切實可靠的醫(yī)療保障[2]。本次研究的結果顯示，該社區(qū)2型糖尿病患者使用降糖藥的使用方式以口服為主。在這120例患者中，單純口服降糖藥的比率高于單純注射降糖藥和聯(lián)合用藥的比率，口服降糖藥的醫(yī)療費用高于注射降糖藥的醫(yī)療費用。用藥后，這120例患者空腹血糖的水平和餐后2 h血糖的水平與其用藥前相比均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此研究結果與紀立農(nóng)等[3]的研究結果相符。

綜上所述，該社區(qū)中2型糖尿病患者降糖藥物的使用情況基本合理，其降糖藥的使用方式以口服為主，其血糖水平的控制效果良好。對2型糖尿病患者的血糖進行控制是一個慢長的過程，社區(qū)醫(yī)療服務中心不僅需要對其進行降糖藥的用藥指導，還要及時糾正其不良的飲食習慣和生活方式，以進一步提高其血糖的控制效果。